Химические ожоги пищевода

L Химические ожоги пищевода возникают при случайном или преднамеренном (с суицидной целью) приеме агрессивных жидкостей внутрь.

l В настоящее время чаще всего причиной таких ожогов оказывается уксусная эссенция (80% раствор уксусной кислоты). В США ежегодно регистрируется 400— 500 ожогов пищевода на 100 000 жителей, из них 5000—8000 — у маленьких детей. При случайном приеме агрессивных веществ летальность составляет около 2%, при попытках самоубийства — 20—30%.

Тяжесть химического ожога, а также его общее токсическое воздействие на организм зависят от:

L концентрации принятого вещества,

L количества,

L химической природы и

L времени воздействия на слизистые оболочки пищеварительного тракта.

L Неорганические кислоты вызывают денатурацию белков и развитие плотного коагуляционного некроза, препятствующего проникновению кислоты. Однако при этом могут возникать тяжелые осложнения вследствие болевого шока и интоксикации.

L Щелочи вызывают глубокий и обширный колликвационный некроз (мягкое омертвение) тканей пищеварительного тракта, сопровождающийся диффузией принятого вещества в глубжележащие ткани.

L При проглатывании уксусной эссенции местные изменения в пищеводе менее выражены, однако из-за отсутствия плотного струпа развивается очень тяжелая интоксикация. Наступает резкое закисление крови и гемолиз эритроцитов (уксусная кислота — гемолитический яд), что влечет за собой развитие гемоглобинурийного нефроза и токсического гепатита с острой почечной и печеночной недостаточностью, как правило, с плохим прогнозом.

Патологические изменения, развивающиеся в тканях пищевода, принято разделять на 4 стадии:

L некроза,

L язв и грануляций,

L рубцевания,

L стойких рубцовых сужений.

Можно распознать: