Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Осымша 3 . Қанның қышқылды-сілтілі көрсеткіштері
|
|
| РН | Капилл, қаны | |
| Көктамыр қаны | 7,32-7,42 | |
| Көмірқышқыл газының қанда кернелуі (рСО2) | ||
| Капилляр қаны | еркек | 32-45 мм с.б.б.. |
| әйел | 35-48 мм с.б.б. | |
| Көктамыр қаны | 42-55 мм с.б.б. | |
| Оттегінің қанда керенлуі (рО2) | ||
| Капиллар қаны | 83-108 мм с.б.б. | |
| Көктамыр қаны | 37-42 мм с.б.б. | |
| Оттегі, қанығу % | 95-98 % | |
| Қан плазмасындағы стандартты Бикарбонат (АВ, ВS) | ||
| Капилляр қаны | 18-23 ммоль/л | |
| Көктамыр қаны | 22-29 ммоль/л | |
| Буферлік негіздер (В. В.) | 43,7-53,6 ммоль/л | |
| Негіздер артығы (избыток) (В. Е.) | 0±2,3 ммоль/л | |
| Жалпы көмірқышықыл (Н2СО3) | 22,2-27,9 ммоль/л |
Қосымша 4. Бүйрек биопсиясының хаттамасы. (Ганновер медицина Универститеті, Балалар ауруханасы).
Түскен күні:
- Шеткері катетер орнатып, қан алу:тромбопластин уақыты АЧТВ, жалпы гемограмма, ҚСЖ, креатинин, несеп нәрі, Ca, P, жалпы белок, «С» реактивті белок, қан тобы (өзіндік бүйрек биопсиясында).
- Биопсияны өткізуге ата-анасының келісімі бар құжат
Биопсия өткізілетін күні:
- Науқасқа биопсияға дейін кемінде 6 сағат бұрын тамақ бермеу
- Премедикация: Мидазолам (Дормикум) 0,1 мг ауыз арқылы
- Биопсия үшін: Кетанест және Мидазолам к/т, шұғыл шараларға қажет дәрі-дәрмектер тізбегі, тыныс алу (Амбу) қабы мен оксигенатор, құмға толы қапшық (0.5-1.0 кг жуық)
Биопсия:
- Қарқынды емдеу бөлімшесінде (бөлмесінде) өткізіледі
- Баланың жағдайы: ішпен жату. Эпигастр аймағына қосымша ролик салады (бүйрек трансплантаты биопсиясында – арқасымен жатады)
- Тыныштандыру: Кетамин 0.5-1.0 мг/кг к/т, Мидазолам 0.05 мг/кг к/т
- УДЗ-аппаратының көмегімен сол бүйректің төменгі полюсін анықтап (трасплантацияланған бүйректің кез-кеген полюсі жарайды), пункция орнын белгілейді
- Шприц көмегімен белгіленген жерге лидокаин ерітіндісімен жергілікті анестезия өткізе отырып, биопсиялық ине үшін туннель құрастырады (бүйрек капсуласына сүйір бұрыш түзей отырып).
- Түзелген туннельге биопсиялық инені сүйір бұрышпен енгізеді (биопсиялық пистолет Magnum, Gallini т.б., ине диаметрі 16-18 gauge ұзындығы 20 см), осылайша құрамында шумақтары бар бүйректің қыртысты қабаты барынша инеге ілігеді, ал милы қабатын және тостағаншаларды зақымдау қаупі төмендейді (ірі тамырлар орналасқандықтан қан кету қаупі) (сурет)
| 
| 
|
Рис. Ұзындығы 2 см жуық бүйрек биоптаты.
- Бүйрек тінін алып (автоматты түрде, бүйрек капсуласын аздап тескеннен кейін), жарықтық микроскоп көмегімен биоптат жарамдалығын бағалайды. Баған ұзындығы 1см асу қажет, шумақтар қызыл түсті дөңгеленген құрылым түрінде көрінеді, милы қабат параллельді қызыл сызықтар түрінде болады). әдетте 1-2 баған болғаны жеткілікті.
- 4% буферленген формалині бар 1 пробиркаға биоптаттарды салады (биопсиялық материалды зерттейтін патологоанатомиялық зертханадан алынады).
- Стерильді асептикалық таңғыш, пункция орнына құмы бар қапты басып, науқасты нефрология бөлімшесіне ауыстырады.
Биопсиядан кейін:
- 6 сағат бойы қатаң төсектік тәртіп (пункция орнын құмды қаппен басып)
- Келесі 18 сағат төсектік тәртіп, басылған таңғышты 24 сағаттан кейін алып тастайды
- Макро-, микрогематурияға әрбір зәр порциясын зерттеу (тест-сызықшамен), қан кетсе бөлімшеде УДЗ өткізу
- Нативті бүйрек: АҚҚ және ЖСЖ алғашқы 2 сағ ішінде әр 15мин сайын, келесі 4 сағ әр 30 мин сайын, кейін әр 1-2 сағ сайын (түнде 2-3 сағ сайын) бақылайды. Тыныс жиілігін қадағалап, науқас толық оянғанша оттегімен демеу беріліп отырады. Биопсиядан 6 сағ өткен соң ЖҚА, Нв 2 пункттен төмен түссе кезекші дәрігерді ескертіп қою.
- Бүйрек трансплантаты: АҚҚ және ЖСЖ алғашқы 1 сағ ішінде әр 15мин сайын, келесі 4 сағ әр 30 мин сайын, кейін әр 1-2 сағ сайын (түнде 2-3 сағ сайын) бақылайды.
- Тыныс жиілігін қадағалап, науқас толық оянғанша оттегімен демеу беріліп отырады
Шығаратын күні:
- Бүйрек УДЗ
Қосымша 5. Бүйрек ауруларының туа біткен ауруларын диагностикалауда молекулярлы генетика мүмкіндіктері.
| Бүйректің тұқым қуалайтын ауруы | Ген (Omim#) / орналасуы | Кодтайтын белок Қызметі |
| Гломерулярлы аурулар | ||
| Альпорт синдромы | Col4A5 (301050) / Xq22.3 | коллаген 4-ші типінің α5 тізбегі |
| Col4A4 (203780) / 2q36-q37 | коллаген 4-ші типінің α4 тізбегі | |
| Нефроздар | NPHS1 (602716) / 19q13.1 | Нефрин |
| NPHS2 (604766) / 1q25-q31 | Подоцин | |
| Тубулярлы аурулар | ||
| Бартер синдромы | Bartter1 - SLC12A1 (601678) / 15q15-q21 | Барттин |
| Bartter2 - KCNJ1 (241200) / 11q24 | ||
| Цистиноз | CTNS (219800) / 17p13 | Цистинозин |
| Цистинурия | SLC3A1 (220100) / 2p16.3 | Аминқышқылдарының тасымалдаушы белогі |
| Дент ауруы | CLCN5 (300008) / Xp11.22 | CLCK2-хлоридты канал |
| Оксалоз | AGXT (259900) / 2q36-37 | Аланин-глиоксилат аминотрансфераза |
| Нефрогенді қантсыз диабет | NDI1 (304800) Xq28 / NDI2 (125800) 12q13 | V2- рецептор, аквапорин-2 |
| Ренальлы тубулярлы ацидоз a. проксим, аутосом-домин b. дисталды, аутосом-рецесс | SLC9A1 (182307) / 5p15.3 SLC4A4 (604278) / 4q21 | |
| Торсылдақ түзетін (еистозды) аурулар | ||
| Нефронофтиз | NPHP1 (256100) / 2q13 | Нефроцистин |
| NPHP2 (602088) / 9q31 | Инверсин | |
| Бүйректің поликистозды дегенерациясы | PKD1 (601313) / 16p13.3-p13.12 | Полицистин |
| PKD2 (173910) / 4q21-q23 | Полицистин 2 | |
| Бүйректің медуллярлы кистозды ауруы | MCKD 1(174000) 1q21 MCKD 2 (603860) 16p12 | |
| Синдромдар | ||
| Вильмс ісігі Денис-Драш ісігі | WT1 (607102) / 11p13 | Zinc-Finger Транскрипциялық ген |
| Бранхио-ото-ренальды | EYA1 (113650) / 8q13.3 | ? |
| Лоренс-Мун-Барде-Бидль | BBS1-BBS8 (209900) / 20p12, 16q21, 11q13 u.a. | BBS, қызметі? |
| Лоу (окулоцереброренальды) | OCRL1 (309000) / Xq26.1 | ? |
| Nail-Patella | LMX1B (161200) / 9q34.1 | Фактор транскрипции LIM |
| Шимке ауруы | SMARCAL 1 (242900) / 2q34-q36 | Хроматин реттеуіші, ДНҚ қайта құрылуы |
Қолданылған әдебиет тізімі:
1. Мухин Н.А., Шилов Е.М., Козловская Л.В. «Диагностика и лечение болезней почек». М, 2009.
2. Крис А. О’Каллагхан «Наглядная нефрология». М. 2009. Перевод с англ. под редакцией Е.М. Шилова
3. Джеймс А. Шейман «Патофизиология почки». М. 1999. Перевод с англ. Л.З. Певзнера. Под редакцией Ю.В. Наточина
4. Руководство по нефрологии. Под ред. Дж. А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. Перевод с англ., Москва, 2000.
ТЕСТТЕР
Date: 2016-02-19; view: 1211; Нарушение авторских прав