Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
CALGB – cancer and leukemia group B
|
|
Протоколы лечения зрелоклеточных В-линейных острых лимфобластных лейкозов (BFM 90)
| Этап лечения | Основные препараты | Способ введения | Доза | Дни введения |
| Предфаза | Циклофосфан | в/в | 200 мг/м2 | 1-5-й дни |
| (1-я неделя) | Преднизолон | в/в | 60 мг/м2 | 1-5-й дни |
| Индукция | Винкристин | в/в | 2 мг | 1-й день |
| ремиссии Блок А | Метотрексат | в/в | 3000 мг/м2 для больных | 1-й день |
| (2, 8, 14-я недели) | моложе 50 лет, 500 мг/м2 для больных старше 50 лет | |||
| Ифосфамид | в/в | 800 мг/м2 | 1-5-й дни | |
| Тенипозид | в/в | 100 мг/м2 | 4-5-й дни | |
| Цитарабин | в/в | 150 мг/м2 | 4-5-й дни | |
| Дексаметазон | в/в | 10 мг/м2 | 1-5-й дни | |
| Метотрексат | интра- | 15 мг | 1, 5-й дни | |
| текально | ||||
| (и/т) | ||||
| Цитарабин | и/т | 40 мг | 1, 5-й дни | |
| Дексаметазон | и/т | 4 мг | 1, 5-й дни | |
| Блок В | Винкристин | в/в | 2 мг | 1-й день |
| (5, 11, 17-я недели) | Метотрексат | в/в | 3000 мг/м2 для больных | 1-й день |
| моложе 50 лет, 500 мг/м2 | ||||
| старше 50 лет | ||||
| Циклофосфа- | в/в | 200 мг/м2 | 1-5-й дни | |
| мид | ||||
| Доксорубицин | в/в | 25 мг/м2 | 4-5-й дни | |
| Дексаметазон | в/в | 10 мг/м2 | 1-5-й дни | |
| Метотрексат | интра- | 15мг | 1, 5-й дни | |
| текально | ||||
| Цитарабин | и/т | 40 мг | 1, 5н< дни | |
| Дексаметазон | и/т | 4 мг | 1, 5-й дни |
Основная тенденция современных протоколов – это различные варианты интенсификации химиотерапии.
Введение ряда цитостатических препаратов таких как L-аспаргиназа, винкристин, этопозид, в индукционные программы не изменяет процент полученных ремиссий и не способствует увеличению продолжительности жизни.
Группы лекарственных средств, применяемых при лечении острых лейкозов.
Цитостатики: 1) нуклеозидные аналоги – флюдарабин.
2) антрациклины – даунорубицин.
3) платиновые производные – карбоплатин.
Нецитостатики: 1) трансретиноевая кислота.
2) лизофиллин.
3) моноклональные антитела.
4) трансплантация стволовых клеток, периферической
крови.
Трансплантация костного мозга при ОНЛЛ может быть применена у 5-10% у больных ОМЛ (возраст менее 40 лет, хороший соматический статус), как этап в лечении больных.
Ситуационная задача.
из истории болезни №: 1254(инф)
Ф.И.О.: С М., год рождения 1975 г.
Находился в стационаре (3 т.о.) с 20.05.2009 по 16.06.2009
Жалобы при поступлении: На одышку, головокружение, сердцебиение при обычной физической нагрузке. На тошноту. На периодические носовые кровотечения. На повышение температуры тела до 38°С. На слабость, утомляемость. Анамнез заболевания: Проявления анемического синдрома с марта 2009 года в виде одышки, головокружения. Обращалась к терапевту, инфекционисту, эндокринологу. По поводу гипергликемии получала диабетон. В апреле выявлена анемия лёгкой степени. Дано направление в гематологическое отделение, но ввиду отсутствия мест и наличия диагностических сомнений (у больной ХВГС) — госпитализирована в инфекционное отделение ГУЗ ККБ №2. В гемограмме лейкоцитоз, бластемия > 10%, переведена в гематологическое отделение.
Анамнез жизни: Вирусный гепатит "С" с 2007. Lues в 1999 году, лечилась. Туберкулез - отрицает. Операции: не было. Травмы: перелом костей левой голени. Прочие заболевания: сахарный диабет? Аллергические реакции: не отмечает. Трансфузионный анамнез: гемотрансфузий не было. Не беременела, mensus в срок. Курит. На учете в центре занятости. Статус на момент поступления в стационар: Состояние средней степени тяжести за счёт сочетания анемического и интоксикационного синдромов. Телосложение по гиперстеническому типу. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, единичные экхимозы, отеков нет. Периферические л/у: увеличенных не пальпируется. Грудные железы без дополнительных образований. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 уд/мин, АД 130 и 80 мм.рт.ст. Печень пальпируется по краю реберной дуги, гладкая, безболезненная. Селезёнка не пальпируется. Стул - склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Обследование: (19.05.09)
Группа крови-A(II) Rh(+); ЭДС-отр; RW—oтp; сахар крови-4,6.ммоль/л; ВИЧ - отр; HbsAg-отр, аНСV(25.05.09) – отр.
Общий анализ мочи
| Показатели | 21.05.09 | 3.06.09 |
| Цвет | С/Желт | С/Желт |
| Прозрачность | Прозр | Прозр |
| Реакция | Щел | Щел |
| Плотность | ||
| Белок | Нет | Нет |
| Сахар | Нет | Нет |
| Эпителий | 5-7 | Ед |
| Лейкоциты | 1-2 | Ед |
| Другие: | Эр 0-1 | Эр 4-5 |
Биохимический анализ крови.
| Показатели | 21.05.09 |
| Билирубин прямой непрямой | 17,5 |
| АЛТ | |
| ACT | |
| Мочевина | 4,6 |
| Креатинин | |
| Тимоловая | 2,5 |
| Общий белок | 67,5 |
| ЛДГ | |
| ЩФ | |
| Мочевая кислота |
Гемограмма
| Показатели | 21.05.09 | 2.06.09 | 10.06.09 |
| Гемоглобин | |||
| Лейкоциты | 28,8 | 2,3 | 12,5 |
| Эритроциты | 2,43 | 2,51 | 2,43 |
| Тромбоциты | |||
| соэ | |||
| э | |||
| п | |||
| с | |||
| л | |||
| м | |||
| рет | |||
| Другие: | Бл-14 Миел-8 Юн-13 Аниз + | Аниз ++ | Бл-2 П/м-1 Мисл-15 Ю-4 Аниз ++ |
САСС: 2-х кратно сгусток.
Гликемия (21.05.09) 7.30-7,9; 16.00-4,5; 20.00-5,3.
Кал на я/гл (22.05.09) — отр.
Миелограмма (20.05.09). Костный мозг полноклеточный.
| Бл | 38,5 | 1) Эритропоэз: нормобластический, сужен. |
| п/м | ||
| Миел | 8,5 | |
| Юн | 4,5 | |
| п/я | 14,5 | 2) Гранулопоэз: сохранен. Количество властных клеток увеличено до 38,5%. Реакция на миелопероксидазу положительная в 17%. Задержка созревания с/я нейтрофилов. |
| с/я | 5,5 | |
| Эоз | ||
| Баз | 3) Лимфопоэз: сохранен. | |
| Л | ||
| Мон | ||
| баз.н | 4) Мегакариоцитарный росток: 4 мегакариоцита на 50 полей зрения с отшнуровкой тромбоцитов. | |
| п/х.н | ||
| окс.н | 3,5 | |
| другие | пл.кл-2% |
ЭКГ (21.05.09) Заключение: Синусовая тахикардия, с ЧСС 100 уд/мин.
R-графия грудной клетки в трёх проекциях (26.05.09) Лёгочные поля без очаговых, инфильтративных теней. Корни структурны, не расширены. Тень средостения не смещена, не расширена. Синусы, диафрагма без особенностей.
УЗИ брюшной полости (20.05.09)
Печень: Контуры ровные, четкие. Эхоструктура однородная. Эхогенность несколько повышена. Правая доля 13,8 см, левая доля 8,0 см. Воротная вена 1,0.
Желчный пузырь: Размерами 6,0x2,4 см. Стенка в норме. Содержимое однородное.
Поджелудочная железа: Контуры ровные, четкие. Головка 2,4 см; тело 1,8 см; хвост 2,3 см. Структура однородная.
Селезёнка: Размеры 10,8 х 4,9 см. Абдоминальные лимфоузлы: Не лоцируются.
Почки: Контуры ровные. Левая почка: 10,2x4,6 см. Правая почка: 10,1x4,5 см. ЧЛС компактна с обеих сторон. Заключение: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы.
Лечение:
Химиотерапия:
"7+3" №1 (22.05.09 - 26.05.09). р-162, в-74, S-1,8m2
1.Обработка полости рта р-р Бетадина(Betadini)1:100
2.Обработка ЦВК.Рубомицин (Rubomycini)80 мг в/в капельно 1-3 дни XT.
Rp.:
3.Цефтриаксон (Ceftriaxoni) 2.0в/в 1р
4.Цитарабин (Cytarabini)180 мг в/в капельно х 2р 1-7 дни XT.
5.Амикацин (Amikacini)1,5 в/в струйно х 1р.
6.Оксациллин (Oxacilini) 2,0в/в х3р
Гемокомпонетпая терапия:
1.Трансфузии эр. массы А(П) Rh(+) №5.
2.Трансфузии тр. массы A(II) Rh(+) №46.
3.Этамзилат 12,5% - 4 мл в/в капельно х 2р.
Антибактериальная терапия:
1. Сусп. Орунгал(Orungal) 0,2 в сутки.
2. Таб. Бисептол(Biseptoli) 480 2т х 2р.
Другие виды лечения:
1. Физиологический раствор(NaCl) 0,9% - 800,0
2. Таб. Аллопуринол(Allopurinoli) 0,1 х Зр.
3. Р-р Рингера(Ringeri) 400,0 мл в/в капельно
Рекомендовано:
1. Диспансерный учет у краевого гематолога (ПККБ №2, ул. Интернациональная 56).
2. Наблюдение терапевта по месту жительства, инфекциониста.
3. Желателен прием гепатопротекторов Таб. Гептрал 0,4 х 2р.
4. Избегать переохлаждения, не загорать.
5. Полноценная диета.
Вопросы к ситуационной задаче:
1) Перечислите основные синдромы в клинике заболевания.
2) Изменения в периферической крови, указывающие на патологический процесс.
3) Характерные признаки в костном мозге подтверждающие диагноз.
4) Сформулировать клинический диагноз к ситуационной задаче.
5) Выделите осложнения заболевания.
6) Прогноз для данного больного.
Date: 2015-05-22; view: 709; Нарушение авторских прав