Симптоматика и методы исследования координации движений

Нарушение координации движений (атаксия) одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Движения становятся неловкими, неточными, нарушается их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе.

Выделяют атаксию статическую - нарушение равновесия при стоянии и невозможность удержать конечность в приданом положении и атаксию динамическую - дискоординацию при ходьбе и движении конечностей.

Различают мозжечковую (МА), вестибулярную (ВА), сенситивную (СА) атаксию и корковую (КА), (коры лобной или височно-затылочной области).

Мозжечковая атаксия.

1. Поза Ромберга. Больному предлагают стоять со сдвинутыми ногами, с открытыми или закрытыми глазами.

МА - больной шатается или падает в сторону пораженного полушария.

ВА - больной шатается или падает.

КА - больной шатается или падает в сторону противоположную очагу поражения.

СА - отмечается общая неустойчивость. Определяется нарушение глубокомышечной чувствительности в ногах.

2. Походка. Больному предлагают пройти вперед или назад по прямой линии:

МА - во время ходьбы широко расставлены ноги, отклоняется в сторону пораженного полушария.

ВА - больной шатается или падает

КА - больной шатается или падает в сторону противоположную очагу поражения.

СА - больной при ходьбе чрезмерно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах.

При черепно-мозговой травме эти пробы не проверяются.

3. Пальце-носовая проба. Больному предлагают дотянуться кончиком указательного пальца до кончика носа сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами:

МА - на стороне поражения наблюдается промахивание

ВА - существенных нарушений может не быть

КА - промахивание на стороне противоположной очагу поражения

СА - промахивание резко усиливается при закрывании глаз.

4. Пяточно-коленная проба. Больному предлагают достать пяткой до колена другой ноги и провести пяткой по голени до стопы и назад с открытыми и закрытыми глазами:

МА - наблюдаются промахи и соскакивания пятки с колена и голени на стороне поражения

ВА - нарушений не может быть

КА - отмечается промахивание на стороне противоположной очагу поражения

СА - промахивание и соскакивание пятки с колена резко усиливается при закрывании глаз.

Встречается при ушибах головного мозга.

5.Мышечный тонус. Проверяется тонус мышц рук и ног:

МА - отмечается мышечная гипотония на стороне поражения

ВА - мышечный тонус несколько снижен

КА - мышечный тонус может быть нарушен по пирамидному и экстрапирамидному типам.

СА - мышечный тонус снижен на стороне выпадения глубокой чувствительности.

6. Нистагм. Больной не поворачивая головы, смотрит вверх, вниз, влево, вправо с фиксацией взора на пальце.

МА - нистагм чаще горизонтальный, реже рототорный, крупно и среднеразмашистый

ВА - наблюдаются разные виды нистагма (горизонтальный, вертикальный, рототорный)

КА - нистагма не бывает

СА - нистагм отсутствует.

7. Чувствительность. Исследуется поверхностная (болевая, тактильная, температурная) и глубокая (мышечно-суставная) чувствительность.

Вгетативная нервная система (ВНС) регулирует жизнено важные функции организма - кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, обмен веществ, терморегуляцию. ВНС делится на симпатический и парасимпатический, центральный и периферический отделы. Центральный отдел ВНМ - это гипоталамус (дно и станки III желудочка). В переднем гипоталамусе скопления парасимпатических клеток, в заднем - симпатических. Все внутренние органы имеют двойную симпатико-парасимпатическую вегетативную инервацию.

9. Местный дермографизм - белый дермографизм указывает на повышенный сосудистый тонус, красный - на пониженный сосудистый тонус.

10. Зрачковые рефлексы. Проверяется прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Отсутствие реакции зрачков на свет указывает на поражение парасимпатической инервации зрачка (ядро Якубовича), отсутствие содружественной реакции указывает на поражение парасимпатических волокон в продольном пучке.