Исследование черепно-мозговых нервов

I пара – (нарушение обоняния). Обуславливается непосредственным повреждением основания лобной доли головного мозга или обонятельных нитей, если трещина проходит через горизонтальную пластину решетчатой кости.

II пара – (расстройства зрения). Наблюдается редко и возникает в основном при переломах передней черепной ямки, сопровождающихся травмой базальных отделов мозга и непосредственного повреждения или сдавления зрительного нерва.

III пара – (глазодвигательный нерв). С помощью глазодвигательного нерва осуществляется движение глазного яблока вверх, кнутри, частично вниз, реакция зрачков на свет, акты конвергенции и аккомодации. Ядро его распологается в области сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия. В норме глазные яблоки расположены симметрично по средней линии, глазные щели одинаковы. Зрачки округлой формы, одинаковых размеров. Опущение века - птоз, неравномерность зрачков - анизокария, сужение - миоз, расширение – мидриоз, бывают при ушибе головного мозга, внутричерепных гематомах, гидромах.

IV пара. (блоковидный нерв). Ядро на уровне задних бугров четверохолмия. С помощью блоковидного нерва осущетсвляется поворот глазного яблока вниз и отчасти кнаружи. При одностороннем поражении наблюдается двоение предметов при взгляде вниз, отведение глаза вверх и кнутри, ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз и кнаружи. Наблюдается при ушибе головного мозга.

V пара. (тройничный нерв). Ядро расположено в покрышке ствола. Инервирует жевательную мускулатуру. При одностороннем поражении:

1. При открывании рта нижжняя челюсть смещается в пораженную сторону.

2. На стороне поражения жевательные и височные мышцы напрягаются меньше.

3. Обнаруживается атрофия мышц на пораженной стороне. При двустороннем поражении - отвисание нижней челюсти. Встречается при ушибе ствола мозга, внутричерепных гематомах.

VI пара. (отводящий нерв). Ядро в варолевом мосту. При участии отводящего нерва осуществляется поворот глазного яблока кнаружи. При одностороннем поражении - диплопия (двоение), при взгляде в сторону пораженной мышцы (не может отвести глаз кнаружи). Глазное яблоко на стороне поражения отведено кнутри. Встречается при ушибах головного мозга.

VII пара. (лицевой нерв). Ядро в варолиевом мосту на границе с продолговатым мозгом. Инервирует мимическую мускулатуру лица: поднимает брови вверх, нахмуривает брови, плотно закрывает, зажмуривает глаза, оскаливает зубы, надувает щеки, улыбается, задувает огонь спички. При одностороннем поражении: лобные складки сглажены, глаз открыт, угол рта опущен. Наморщивание лба невозможно, при оскале рот перекошен в здоровую сторону, при надувании щек парусит пораженная сторона. Наблюдается при ушибе головного мозга, переломах основания черепа.

VIII пара –(слуховой нерв). Он имеет две порции: слуховую и вестибулярную. Остроту слуха проверяют следующим образом. Исследуемый стоит на расстоянии 5 м, повернувшись исследуемым ухом, второе ухо плотно закрывается. Врач шепотом произносит слова и предлагает повторить. В случае поражения слухового анализатора, возможно понижение остроты слуха - гипокузия или потеря слуха - глухота.

IX-X пары. ( языкоглоточный и блуждающий нервы). Ядро лежит на две ромбовидные ямки. С помощью этих нервов осуществляется глотание, чихание, кашлевые и рвотные движения.

При одностороннем поражении нервов:

1. Мягкое небо на стороне поражения свисает.

2. Голос имеет носовой оттенок.

3. Язычок отклонен в здоровую сторону.

При двустороннем поражении:

1. Мягкое небо свисает с обеих сторон. При произношении звуков оно неподвижно.

2. Голос имеет резко выраженный носовой оттенок, при параличе голосовых связок наступает афония.

3. Резко расстраивается акт глотания - жидкая пища и питье попадает в нос или гортань (дисфагия).

XI пара. (добавочный нерв). С его помощью осуществляется сгибание головы вперед, поворот головы в противоположную сторону, пожимание плечами, оттягивание плечевого пояса кзади, приведение лопаток к позвоночнику, поднимание плеча.

При одностороннем повреждении нерва:

1. Невозможен или затруднен поворот головы в здоровую сторону.

2. Невозможно или затруднено поднимание плечевого пояса.

3. Плечо на больной стороне опущено

4. Нижний угол лопатки на стороне поражения отходит кнаружи и вверх.

5. Ограничено поднимание руки выше горизонтали

При двустороннем поражении:

1. Больные не могут удержание голову.

2. Невозможны повороты головы в сторону.

3. Приподнимание плечевого пояса.

XII пара. Подвижный нерв инервирует мышцы языка на своей стороне, с его помощью осуществляется движение языка вперед. В норме язык при высовывании распологается по средней линии.

При одностороннем поражении: язык при высовывании отклоняется в сторону очага поражения.

При двустороннем поражении наблюдается ограниченная подвижность языка, а при полном поражении - неподвижность языка (не может высунуть язык изо рта), нарушение речи (дизартрия), затруднения во время еды и питья (пищевой комок с трудом перемещается во рту). Наблюдается при ушибе ствола.