Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ЗАДАЧА № 38
К., 25 лет, доставлена 18 декабря в 14 часов в родильный дом в связи с нерегулярными схватками внизу живота и подтеканием околоплодных вод. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 12 марта. Настоящая беременность третья. Первая закончилась срочными родами без осложнений, масса ребенка 3200 г. Вторая прервана в 10 недель искусственным абортом, осложнившимся задержкой в матке остатков плодного яйца, повторным выскабливанием полости матки и развитием эндометрита. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой самопроизвольного выкидыша при сроке 8-9 недель. В течение последних 2 недель беременная стала ощущать нерегулярные боли внизу живота и напряжение матки. 18 декабря в 11 часов стали подтекать светлые околоплодные воды, в связи с чем беременная доставлена в род. дом. Объективно: масса тела 78 кг, рост 165 см, отеков нет. АД - 120/80, 120/70 мм рт.ст, пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.. Со стороны внутренних органов без патологии. ОЖ - 100 см, ВДМ - 37 см. Матка в тонусе, регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное, 140 в минуту. Размеры таза: 25-29-32-20 см. Влагалищное исследование: влагалище емкое. Шейка матки по оси таза, длиной 2,5 см, плотноватой консистенции, цервикальный канал плотный, проходим для 1 пальца. Предлежит головка, над входом в малый таз. Таз емкий, мыс не достигается. Подтекающие светлые околоплодные воды.
Задания: 1. Выявить проблемы роженицы. 2. Оценить состояние. 3. Определить диагноз и обосновать его. 4. Тактика акушерки в данной ситуации. 5. Выполнить манипуляцию “родовозбуждение”.
Эталон ответа: 1. Действительные проблемы: · схваткообразные боли; · беспокойство за исход родов. Потенциальные проблемы: · затяжные роды; · риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв шейки матки, разрыв матки); · риск внутриматочной инфекции; · риск кровотечения в III и раннем послеродовом периоде; · риск развития внутриутробной асфиксии плода и асфиксии новорожденного. 2. Состояние роженицы удовлетворительное. 3. Диагноз: беременность доношенного срока, преждевременное излитие околоплодных вод, ОАА. Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, беременность доношенная, так как срок родов по менструации 19 декабря. Отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности является преждевременным. Безводный период 3 часа. При недостаточно “зрелой шейке” матки, длительном прелиминарном периоде, эндометрите в анамнезе приведет к развитию дискоординированной родовой деятельности. 4. Учитывая наличие дискоординированной родовой деятельности, начавшейся внутриутробной гипоксии плода, отсутствия условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, необходимо: · успокоить роженицу; · поставить врача в известность об акушерской ситуации и выполнять его назначения; · в случае отсутствия врача действовать самостоятельно; · создать гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевый фон; · своевременно начать родостимуляцию с введением простогландинов или окситоцина; · ввести спазмолитики; · провести терапию профилактики внутриутробной гипоксии плода; · при затягивании безводного периода своевременно начать антибактериальную терапию. 5. Алгоритм выполнения манипуляции. Date: 2015-11-14; view: 3857; Нарушение авторских прав |