ЗАДАЧА № 32

В родильное отделение районной больницы поступила первобеременная К, 20 лет, с регулярной родовой деятельностью. Роды начались в срок 10 часов назад. Воды не отходили. Беременность протекает без осложнений. Соматически здорова. Брак I. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост=168 см, вес=80 кг. Со стороны внутренних органов без патологии. PS=78 ударов в 1 мин., ритмичный. AD=115/75, 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы обычной окраски. ОЖ=98 см, ВДМ=34 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное. Предлежание головки, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в 1 мин., ритмичное. Схватки через 4-5 мин., по 35-40 сек., средней силы. Отеков нет. Мочится самостоятельно.

Влагалищное исследование: влагалище проходимо для 2-х поперечных пальцев. Шейка сглажена, открытие зева на 7-8 см, края тонкие, легко растяжимы. Плодный пузырь цел, вскрыт во время исследования. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Мыс не достижим. Костных экзостозов в малом тазу нет.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины.

3. Определить диагноз и его обоснование.

4. Тактика акушерки.

5. Выполнить манипуляцию “Определение продвижения головки методом Пискачека”.

Эталон ответа:

1. Действительные проблемы:

- схваткообразные боли; беспокойство.

Потенциальные проблемы:

- факторы риска не выделены, осложнений быть не должно при стандартных методах ведения родов.

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: роды первые, срочные в головном предлежании,

I позиция передний вид. Амниотомия.

Обоснование диагноза: из условия задачи следует, что у женщины своевременные роды. Регулярные родовые схватки и раскрытие шейки матки соответствует первому периоду родов. Определение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка слева, спереди указывает на I позицию, передний вид. В родах своевременно произведена амниотомия.

4. Акушерке необходимо следить за развитием родовой деятельности, продвижением головки, сердцебиением плода. Готовить роженицу ко II периоду родов.

5. Выполнить манипуляцию.