Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Пути совершенствования оказания помощи больным с травмой живота
|
|
Наиболее часто открытая и закрытая травма живота сочеталась с повреждением черепа, длинных трубчатых костей, грудной клетки, позвоночника (табл. 12).
Из таблицы видно, что из 3075 анализируемых клинических наблюдений умерли 352 пациента, что в общем составляет 12,19%. Максимальный процент летальности приходится на любые сочетания повреждений в комбинации с ушибом головного мозга. В аналогичных группах повреждений, но без ушиба головного мозга летальность меньше на 30—40%. По частоте повреждения селезенки стоят на первом месте— 31%, далее— повреждения кишечника (чаше тонкого) — 22,3, затем печени — 19, желудка — 6,7%. На нашем материале частота повреждений поджелудочной железы составила 2,5%. Повреждения других органов (толстый кишечник, пищевод, 12-перстная кишка, сальник) в сумме составили 18,5%.
Как и при повреждениях живота, травма грудной клетки наиболее часто сочеталась с повреждениями черепа и головного мозга. Здесь роковую роль играет синдром взаимного отягощения, приводящий к высокой летальности. В первую очередь речь идет о расстройствах дыхания. Сама черепно-мозговая травма приводит в большинстве случаев к расстройствам дыхания, выражающимся в разнообразных клинических формах: полная остановка, грубые расстройства ритма, гипер- или гиповентиляция. Вследствие рез кого учащения или углубления дыхания усиленно элиминируется СО%, одновременно в альвеолах понижается содержание О% в артериальной крови. Нередко может возникать обратное состояние — гиперкапния со снижением уровня СО2. На фоне возникающих при травме груди расстройств дыхания эти изменения потенцируются, что приводит к необратимым последствиям.
| Кол-во больных | Умершие | |
| Нозология | ||
| Закр. травма живота с повр. внутр. органов | ||
| Откр. травма живота без повр. внутр. органов | ||
| Откр. травма живота с повр. внутр. органов | ||
| Откр. травма живота + перелом тр. костей | ||
| Закр. травма живота и груди | ||
| Закр. травма живота и груди + позвоночн. | ||
| Закр. травма живота и груди + УГМ | ||
| Закр. и откр. травма живота + скелет + СГМ | ||
| Закр. и откр. травма живота + скелет + УГМ | ||
| Закр. и откр. травма живота и груди + СГМ | ||
| Закр. и откр. травма живота и груди + УГМ |
Таблица 13 Результаты хирургического лечения повреждений живота
| Операции | Кол-во операций | П/о летальн.,% |
| Спленэктомия | 17,3 | |
| Ушивание ран печени | 21,1 | |
| Резекция доли печени | 22,2 | |
| Ранения тонкой кишки | 10,3 | |
| Ранения толстого кишечника | 7,6 | |
| Ушивание ран желудка | 11,8 | |
| Ранения поджелудочной железы | 15,3 | |
| Операции на желчных протоках | ||
| Ранения двенадцатиперстной кишки | 31,5 | |
| Ранения пищевода | ||
| Лапароцентез | 0,6 | |
| Диагностические лапаротомии | 7,1 | |
| Релапаротомии | 4,9 |
Гиповолемия, возникающая при повреждении органов грудной клетки, усугубляет состояние пострадавших и может легко привести к «мозговой смерти» даже при отсутствии тяжелых повреждений головного мозга.
Проведение инфузионной терапии также затруднено из-за опасности возникновения отека головного мозга, хотя стратегия реанимационных мероприятий требует переливания плазмы, плазмозаменителей и крови в таком объеме и с такой скоростью, которые должны соответствовать величине и темпу кровопотери.
Date: 2015-11-14; view: 273; Нарушение авторских прав