Глава 2.1. Общая характеристика клинического материала

Нами произведен анализ историй болезни 1677 пострадавших с сочетанной травмой, находившихся на стационарном лечении в городской клинической больницы № 21 больницы за 15 лет, с 1993 по 1996 г.г.

По годам больные распределялись следующим образом (Рис.1)

В зависимости от времени поступления в течении суток в стационар больные распределились следующим образом (таблица 1).

Таблица 1

Зависимость поступления больных от времени суток

Из представленной таблица видно, что основная масса больных 746 (44,5%) сочетанной травмой поступала в вечернее время суток.

По длительности пребывания больного в стационаре больные распределялись следующим образом.

Таблица 2

Из представленной таблицы очевидно, что с годами растет степень тяжести сочетанной травмы, так отмечается уменьшение количества больных с пребыванием в стационаре менее 3 суток.

В то же время увеличивается контингент больных находившихся на лечении от 10 до 30 дней.

В зависимости от возраста и вида травмы больные распределились следующим образом (таб. 1). Как видно из таблицы наибольшее количество пострадавших в возрасте от 21 до 40 лет, 53%, что соответствует литературным данным, говорящем о том, что повреждения для людей в возрасте от 20 до 40 лет опаснее всех инфекционных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Возраст больных колебался от 16 до 83 лет, средний возраст составил 34,2±5,3 года, т.е. большинство больных было трудоспособного возраста.

Мужчин было 1251 (74,6%), женщин – 426 (25,4%).

По виду травмы преобладающее количество - 946 человека, или 56,4%, получили травму в быту. Обращает на себя внимание достаточно большое количество больных 486 человек (28,9%) как результат катотравмы.

Незначительный процент, 5,6% (95 человек) составляют больные, пострадавшие на производстве, и 234 человек, или 13,9%, в результате автодорожных проишествий.

594 человека (35,4%) поступили в клинику в состоянии алкогольного опьянения.

Анализируя характер повреждений, нами было отмечено повреждение передней брюшной стенки и забрюшинная гематома у 1022 больных – 60,9%. На втором месте повреждения паренхиматозных органов - 344 больных (20,5%). На третьем месте повреждение полых органов - 233 (13,9%).

У 83 (4,9%) больных имело место сочетание повреждение полых и паренхиматозных органов.

Повреждения передней брюшной стенки и забрюшинные гематомы давали клинику острого живота у 120 больных, оперировано было 6, из них причем у трех оперированных были произведены современные диагностические методы исследований – лапароскопия и ультразвуковое исследование. На операции у всех больных повреждений внутренних органов не обнаружено.

При анализе больных с сочетанной травмой локализация повреждений распределилась следующим образом: грудная клетка - 403, в том числе у мужчин - 346, у женщин - 57, ЧМТ - 287, мужчины - 238., женщины - 49; повреждения позвоночника – у 16 мужчин и 11 - женщин, перелом костей таза 47 - мужчин и женщины - 19; кости конечностей в 154 случаях-126 мужчин и 28 у женщин. У 432 больных имело место 95 повреждений.

Таблица

Распределение больных по полу и локализации повреждений

После поступления пострадавших в клинике применялись современные диагностические методы исследований. Количество лапароскопий имеет неуклонную тенденцию к росту, это связано по видимому с увеличением количества сочетанной травмы. Так, в 1993 году было выполнено 36 лапароскопий, в 1994 – 42 лапароскопии и в 1995 - 49 лапароскопий при сочетанной травм

Оперировано из этого количества в 1993- 15 пациентов, в 1994 – 21 больной, в 1995 – 22 человека.

Сроки хирургического пособия представлены на таблице № 5.

В срок менее 2 часов с момента поступления было произведено 416 операций, из них повреждения селезенки - 93, печени - 109, тонкого кишечника - 71, повреждения брыжейки тонкой кишки - 25, толстый кишечник - 21, желчный пузырь - 16, повреждения почек были у 14 больных, мочевого пузыря - 19, забрюшинная гематома - 48.

В срок от 2-х до 4-х часов было произведено 114 операций, из них повреждения селезенки - 38, печени - 29, тонкого кишечника - 16, желчного пузыря - 8, забрюшинная гематома - 16.

В срок от 4-х до 6-и часов - 43 операции, в том числе 16 при повреждении селезенки, 9 - печени, 6 - тонкий кишечник, 4 - толстый кишечник, 8 - забрюшинная гематома.

В срок более 6-и часов проведено 17 операций, в том числе повреждения селезенки - 8, печени - 3, забрюшинная гематома - 6.

Всего проведено 590 вмешательств. В том числе 147 спленэктомий, у 5-ти больных произведено ушивание селезенки, у 3 имплантация селезенки в большой сальник. У 2 ограничились дренированием брюшной полости.

У 150 больного были произведены операции на печени, из них у 147 были наложены швы, у 3-х дренирование брюшной полости.

Операции на тонком кишечнике были произведены в 93 случаях, из них резекций - 47, наложение швов - 34, выведение стомы - 2.

Повреждение брыжейки тонкой кишки в 32 случаях, резекций выполнено 20 и наложение швов в 12 случаях.

Повреждения толстой кишки - 25, 15 колостом и в 10 случаях наложение швов.

Желчный пузырь повреждался в 24-х случаях, были выполнены холецистэктомин.

Мочевой пузырь повреждался 19 раз, были наложены цистостомы.

При забрюшинных гематомах у 78 больных произведено дренирование и при повреждениях почек произведена 12 нефрэктомия и 2 раза наложение швов.

Во время операции было выполнено 178 реинфузий крови, всего перелито 260 литров крови.

Из 1677 больных умерло 136, что составило 8,1% общей летальности. Послеоперационная летальность была20,6%.

Это несколько лучше, чем по литературным данным, но объясняется в первую очередь не включением в анализ сочетанной травмы в других отделениях.

Таким образом анализ показывает, что преобладают пострадавшие с бытовой травмой, затем с катотравмой и автодорожной.

Травмируются преимущественно лица от 20 до 40 лет.

По характеру преобладают повреждения передней брюшной стенки и забрюшинные гематомы.

При сочетанных повреждениях преобладают повреждения грудной клетки.

Преобладающее количество операций проводилось в первые 2 часа -64 операции, объем хирургического пособия соответствует современным требованиям. В зависимости от показаний производится операции удаления поврежденных органов, но преобладают органе охраняющие операции.

Общая летальность по данным отделения составляет 8,1%, послеоперационная - 20,6%.