Endokrine Status

Бойы (Рост) ____ см, салмағы(вес) ____ кг, физикалық дамуы жасына
сай(физическое развитие соответствует возрасту), кешігуі
(отстает на)____ жасқа (лет), тездетілуі (опережает на) ___ жасқа
(лет), гармониялы (гармоничное), артық салмаққа байланысты
дисгармониялы (дисгармоничное за счет избытка веса) ______ дәрежелі
(степени), салмақ кемшілігі (дефицита веса) _____ дәрежелі (степени)
_____________________________
Тері қабаты қызғылт-бозғылт(кожные покровы бледно-розовые), бозғылт,
мәр-мәр түсті, беттегі диабетиялық қызғылттық, матронизм (бледные,
мраморность, диабетический рубеоз на щеках, матронизм); аздап
ылғалды, құрғақ, жалпы, дистальді гипергидроз (умеренно влажные,
сухие; гипергидроз общий, дистальный), таза, «кір» тері, иықтағы,
жамбастағы, сандағы фолликулярлық гиперкератоз, «кір шынтақ» симптомы
(чистые, «нечистота» кожи, фолликулярный гиперкератоз на плечах,
ягодицах, бедрах, симптом «грязного локтя», acne vulgaris), стриялар
жоқ; бар иықта, кеудеде, іште, санда, белде, жамбаста (стрий нет,
есть на плечах, груди, животе, бедрах, пояснице, ягодицах)
____________________________________________________________________
Түктену қалпы бұзылмаған (характер оволосения не нарушен), алопеция,
гирсутизм, гипертрихоз _____________________________________________
____________________________________________________________________
Тері асты май қабатының дамуы қалыпты; артық; кем (подкожно-жировой
слой развит умеренно; избыточно; недостаточно), таралуы қалыпты;
кеудеде, іште, санда, жамбаста артық (распределен равномерно;
перераспределен на груди, животе, бедрах, ягодицах).
Ісіктер, ісіну бар; жоқ (Отеки, пастозность есть; нет) _____________
Инсулин еккен жерде липодистрофия жоқ; бар; иықта, санда, іште (Липодистрофий в местах инъекций инсулина нет; есть на плечах,
бедрах, животе) ________________________________
Қалқанша без ұлғаймаған, ұлғайған _____ дәрежеге дейін(Щитовидная
железа не увеличена; увеличена до ____ степени), біркелкі; біркелкі
емес (однородная; неоднородная), аурырусыз; ауырумен; сезімтал
(безболезненная; болезненная; чувствительная), қозғалмалы; қоршаған
тіндермен беріккен; жұмсақ; тығыз; көрінеді; көрінбейді (подвижная;
спаянная с окружающими тканями; мягкоэластическая; плотная;
определяется визуально; не визуализируется) ________________________
Функциональдік жағдайы (Функциональное состояние) эутиреоз;
гипотиреоз; гипертиреоз. Координациялық сынамаларды орындайды;
орындамайды; қол дірілі бар; саусақ дірілі бар (Координационные пробы
выполняет; не выполняет; тремор рук; пальцев). Көз симптомдары оң;
теріс (Глазные симптомы отрицательные; положительные)
____________________________________________________________________
Жүрек үндері: ырғақты, аритмия, анық, бәсеңкі, жиелеген (Сердечные
тоны ясные; приглушенные; ритмичные; аритмия; нормокардия;
брадикардия; тахикардия).
Гипо-, гиперкортицизм белгілері жоқ, бар (Симптомов гипо-,
гиперкортицизма нет; есть в виде) __________________________________
Инсулин жеткіліксіздік симптомдары жоқ, бар полидипсия, полиурия
түрінде, тері құрғауы, ауызынан ацетон иісімен (Признаков
инсулиновой недостаточности нет; есть в виде полидипсии, полиурии,
сухости кожи, запаха ацетона изо рта).
Кетоацидоз белгілері жоқ; бар(Симптомов кетоацидоза нет; есть в
виде:) _____________________________________________________________
Іші жұмсақ; кебінген; ұлғаймаған; ұлғайған; іш бұлшық етінің
гипотониясы; ауырсынусыз; ауырсынумен (Живот мягкий; вздут; не
увеличен; увеличен; гипотония передней брюшной стенки;
безболезненный; болезненный;
____________________________________________________________________
Нәжісі күнделікті; іш қатуына бейімділігі; іш қатуы; (Стул
регулярный; склонность к запорам; запоры) __________________________
Несеп шығаруы еркін, өзгеріссіз, көп, аз (Мочеиспускание свободное без особенностей повышено, снижено) ________________________________
Жыныс жағдайы пубертатқа дейін; препубертатық; пубертаттық (Половой
статус допубертатный; препубертатный; пубертатный).
Ма __ Р __ Ах ___ Ме ___; Ах ___ Р ___ L ___ V ___ F ___.
Жүйке-психикалық дамуы жасына сай; артта қалған (Нервно-психическое
развитие соответствует возрасту;
отстает).___________________________________________________________

Клиникалық диагнозды негіздеу - Обоснование клинического диагноза
Шағымдары мен анамнез мәліметтерінің негізінде- на основании
жалоб и данных анамнеза:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
клиникалық объективті көрінісін ескере отырып – принимая во внимание
клинические объективные данные: _____________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
және параклиникалық қосымша тексерулердің қорытындысына нега негзделе
отырып – основываясь на данные дополнительных параклинических методов
исследования: _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
клиникалық диагноз қойылды – выставлен клинический диагноз: _________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қосалқы диагнозы (Сопутствующий диагноз): ___________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Емдеуө- оңалту шаралар жоспарын негіздеу (Обоснование
плана лечебно-реабилитационных мероприятий):

1. Тәртіп /Режим 2. Емдәм/Диета.
3. Медикаментермен емдеу / 4. Физиоемдеу
Медикаментозное лечение (физиолечение)
5. Су процедурасы (водные процедуры) 6. Массаж
7. ЕФК (ЛФК) 8. Логопед коррекциясы
(коррекция логопеда)
9. Психолог коррекциясы
(коррекция психолога) 10. Музыкотерапия
11. Еңбек терапиясы /Трудотерапия 12. Ойын терапиясы
/Игротерапия
13. Ине салып емдеу
/Иглорефлексотерапия 14. Гидрокинезотерапия
15. Бальнеотерапия

Көрсетімдері бойынша аясы тар мамандардың консультациялық жоспарын, клиникапараклиникалық зертханалық тексерулерді негіздеу (Обоснование плана консультаций узких специалистов и клинико-параклинико-лабораторных обследований по показаниям):
1. Окулист

2. лор-врач

3. Стоматолог

4. Невролог

5. Психиатр

6. Ортопед

7. ЭКГ

8. ЭМГ

9. УЗИ органов брюшной полости, почек, яичек, щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза.

10. Рентгенография черепа, турецкого седла (прицельно)

11. Рентгенография кистей (костный возраст)

12. ОАК, ОАМ, б/х ан. крови, моча на кетон, гликозилированный гемоглобин

13. кровь на сахар

14. ИФА на:

Медикаменттер және басқада қосымша тексеру түрлерін тағайындауды
негіздеу/Обоснование назначений медикаментов и других дополнительных методов исследования:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) __________________ Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) ________________________________

А4 форматы
Формат А4

Жедел медициналық жәрдем станциясының (бөлімшесінің) ШАҚЫРТУЛАРДЫ ТІРКЕУ ЖУРНАЛЫ ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ВЫЗОВОВ станции (отделения) скорой медицинской помощи

№ 109/е н. артқы беті
Разворот ф. № 109/у

А5 форматы
Формат А5

Date: 2015-11-14; view: 756; Нарушение авторских прав