Нарушения терморегуляции

Анестезия неизбежно приводит к гипотермии. Более того, именно анестезия является эффективным способом индукции гипотермии. Гипотермия, критерием которой является снижение температуры в пищеводе ниже 35 °С, может развиться после больших операций. Факторы риска гипотермии приведены в рамке 18. 8.

К осложнениям послеоперационной гипотермии относятся дрожь (см. ранее), замедление метаболизма лекарственных препаратов и нарушение механизмов гемостаза. Существует несколько методов интраоперационной профилактики гипотермии (рамка 18.9), которые необходимо комбинировать. Например, следует поддерживать температуру в операционной на уровне 24 °С, увлажнять вдыхаемую дыхательную смесь, согревать инфузионные растворы и поверхность кожи.

Гипертермия – это редкое послеоперационное осложнение (рамка 18.10). Наиболее распространенной ее причиной является инфекция. Диагноз злокачественной гипертермии необходимо подтвердить анализом газов артериальной крови и определением концентрации калия в крови (глава 14).

Цианоз

Цианоз означает угрозу тяжелых осложнений, и поэтому его появление всегда требует быстрого и активного вмешательства.

1. Проверяют, поступает ли из наркозного аппарата и дыхательного контура кислород к больному.

2. Проверяют проходимость дыхательных путей, положение и проходимость эндотрахеальной трубки.

3. Только проверив поступление кислорода к больному и проходимость дыхательных путей, исключают соматические осложнения.

· Дыхание (легко ли вентилировать больного?):

- бронхоспазм

- отек легких

- пневмоторакс

- гидроторакс/гемоторакс

· Кровообращение:

- снижение венозного возврата

- сердечная недостаточность

- эмболия

- лекарственные реакции

4. Редкие причины

· Метгемоглобинемия

· Злокачественная гипертермия

Наиболее распространенной причиной цианоза является нарушение проходимости дыхательных путей. В первую очередь необходимо убедиться, что дыхательные пути проходимы и к больному поступает кислород.

Выводы

Послеоперационные осложнения часто являются следствием неправильных решений, принятых во время анестезии. Если эти ошибки распознают и исправляют быстро, еще в операционной, то риск послеоперационных осложнений значительно снижается. Медицинские сестры в палате пробуждения и отделении оценивают профессиональные навыки анестезиолога по тому, насколько плавно больной пробуждается после операции.