Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Глава 20. Предоперационное обследование
|
|
Предоперационное обследование проводят для оценки анестезиологического риска предстоящей операции, выбора метода анестезии (общая, регионарная, комбинированная) и планирования схемы послеоперационного лечения, включая анальгезию. Нужно объяснить больному важные для него детали предстоящей анестезии и обсудить премедикацию. Больные очень уязвимы в ожидании операции, поэтому общаться с ними нужно деликатно и профессионально.
По срокам проведения все операции делятся на четыре группы (рамка 20.1).
| Рамка 20.1. Классификация операций по сроку проведения · Экстренные: операцию нужно начать в течение часа после осмотра больного хирургом, она выполняется по жизненным показаниям (например, при разрыве аневризмы аорты) · Срочные: операцию проводят как можно быстрее после интенсивной подготовки, обычно в течение 24 ч после осмотра хирургом (например, при кишечной непроходимости) · Ранние плановые: проводят через 1 – 3 недели после выявления заболевания. Непосредственной угрозы жизни нет (например, онкологические и кардиохирургические операции) · Отсроченные плановые: операции проводят в сроки, удобные как для больного, так и для хирурга |
Классификация операций по срокам проведения согласована с хирургами, хотя они часто забывают об этом; поэтому не нужно удивляться, когда плановые операции внезапно становятся экстренными! Хирурги обычно так поступают для своего удобства.
Иногда фразами трудно точно отразить состояние больного. Чтобы облегчить эту работу для анестезиолога, разработана Шкала объективного состояния Американского общества анестезиологов (рамка 20.2). Важно помнить, что эта классификация отражает только объективное состояние больного и не учитывает другие факторы риска периоперационных осложнений – возраст, характер операции и ее продолжительность.
Рамка 20.2. Шкала объективного состояния больного Американского общества анестезиологов
|
Ниже приведена схема предоперационного обследования
1. Анамнез
· Возраст
· Основное заболевание
· Принимаемые лекарственные препараты
· Аллергия
· Перенесенные операции и анестезии
· Анестезиологический семейный анамнез
· Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)
2. Объективное обследование
· ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ (глава 1)
· Зубы
· Общее обследование
3. Сопутствующие заболевания
4. Лабораторные и инструментальные исследования
5. Получение согласия на анестезию
6. Премедикация
Важное значение имеет анамнез заболевания. Например, перелом шейки бедра у ортопедического больного может произойти по разным причинам: случайное падение, падение вследствие инсульта, падение вследствие приступа Морганьи-Эдемса-Стокса (кардиогенный обморок), патологический перелом при метастатическом поражении бедренной кости.
Объем последующего обследования зависит от состояния больного и характера предстоящей операции. Следует выяснить, не было ли у больного при предшествующей анестезии трудной интубации трахеи. С другой стороны, удачная интубация трахеи в прошлом не гарантирует отсутствия осложнений в будущем. Необходимо задать вопрос о врожденной аномалии сывороточной псевдохолинэстеразы и злокачественной гипертермии в семейном анамнезе.
Необходимо оценить сопутствующие заболевания. Например, при ожирении следует принять во внимание ряд факторов (рамка 20.3).
Следует проводить только действительно необходимые исследования. Стандартный перечень исследований приведен в рамке 20.4.
| Рамка 20.3. Оценка состояния при ожирении · Психологические особенности · Изменение метаболизма лекарственных препаратов · Сопутствующие заболевания: - артериальная гипертония - ИБС - сахарный диабет · Затрудненная катетеризация вен · Дыхательные пути - трудная интубация трахеи - трудности в обеспечении проходимости дыхательных путей · Высокий риск интраоперационной гипоксемии – показана ИВЛ · Регионарная анестезия трудновыполнима · Особенности положения больного на операционном столе · Послеоперационная анальгезия и физиотерапия для уменьшения риска легочных осложнений · Профилактика тромбоза глубоких вен · Расхождение краев операционной раны и раневая инфекция |
| Рамка 20.4. Стандартный перечень предоперационных лабораторных исследований · Уровень гемоглобина в крови · Экспресс-тест на серповидно-клеточную анемию (определение HbS) · Азот мочевины крови, уровень креатинина и электролитов в крови · Глюкоза крови · Рентгенография грудной клетки · ЭКГ |
На ненужные предоперационные исследования бесполезно расходуются большие средства. Инструментальные и лабораторные исследования следует назначать только после сбора анамнеза и объективного обследования. Так, не требуется никаких дополнительных исследований молодому спортсмену без сопутствующих заболеваний, которому планируется артроскопия. Наоборот, пожилому больному с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, которому предстоит большая операция на сосудах, необходимо провести не только стандартные исследования, перечисленные в рамке 20.4, но и ряд других. Во многих больницах существует протокол предоперационного обследования. Такие протоколы могут быть полезными, поскольку отражают особенности местной клинической практики. Например, в районах, где проживает много приезжих из развивающихся стран, в предоперационном периоде часто назначают рентгенографию грудной клетки, с тем чтобы исключить туберкулез.
На основании результатов предоперационного обследования разрабатывают план анестезии. Необходимо принять во внимание Ряд хирургических аспектов:
На какое время назначена операция?
Кто будет оперировать?
Куда планируется отправить больного после операции из палаты пробуждения (домой, в свое отделение, в отделение реанимации)?
Иногда операцию необходимо отложить. Чаще всего это обусловлено сопутствующими заболеваниями – например, необходимостью улучшить насосную функцию сердца при сердечной недостаточности, устранить аритмию или снизить АД. Перед отменой операции бывает целесообразно посоветоваться с коллегами – это помогает избежать длительных споров с хирургами.
Date: 2015-11-13; view: 666; Нарушение авторских прав