Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Угнетение дыхания
|
|
Имеется много причин угнетения дыхания в послеоперационном периоде, как распространенных (рамка 18.3), так и редких (рамка 18.4).
Отдифференцировать центральный и периферический тип угнетения дыхания можно только с помощью нервного стимулятора. Обычно стимулируют локтевой нерв на запястье. Следует убедиться, что стимулятор работает правильно; если необходимо, анестезиолог должен сначала испытать его на себе.
Существуют различные виды стимуляции периферических нервов. Чаше всего применяют TOF-режим (сокращение от английского «train of four», серия из четырех стимулов); он состоит в подаче четырех последовательных электрических импульсов, которым должны соответствовать мышечные сокращения. Об адекватном восстановлении нервно-мышечной передачи говорят, когда амплитуда мышечного ответа на четвертый импульс составляет не менее 70% от первого. На глаз это бывает не очень легко уловить, поэтому на практике считается, что амплитуда ответов должна быть приблизительно одинаковой; такой подход гарантирует должную безопасность. Стойкий тетанус при высокочастотной стимуляции тоже является доказательством адекватного восстановления нервно-мышечной передачи (рамка 18.5).
В отсутствие нервного стимулятора адекватность восстановления нервно-мышечной передачи оценивают клинически.
| Рамка 18.3. Угнетение дыхания в послеоперационном периоде: распространенные причины · ЦНС - ятрогенное угнетение дыхания · опиоиды · ингаляционные анестетики - гипокапния - нарушение нервно-мышечной передачи · неадекватное устранение действия недеполяризующих миорелаксантов · передозировка недеполяризующих миорелаксантов · врожденная аномалия сывороточной псевдохолинэстеразы |
| Рамка 18.4. Угнетение дыхания в послеоперационном периоде: редкие причины · Гипотермия · Взаимодействие лекарственных препаратов - аминогликозиды и недеполяризующие миорелаксанты - эхотиофат и сукцинилхолин · Повреждение ЦНС · Электролитные нарушения - гипокалиемия · Недиагностированная миопатия - миастения · Спинальная анестезия в сочетании с общей анестезией |
Если нервно-мышечная передача не восстановилась, необходимо продолжать ИВЛ и проанализировать применение миорелаксантов в ходе анестезии.
Причиной длительного паралича скелетных мышц после введения сукцинилхолина является врожденная аномалия сывороточной псевдохолинэстеразы. Если развилось такое осложнение, то спустя время больного и его родственников обследуют (измеряют концентрацию псевдохолинэстеразы и определяют ее качественную полноценность). При выявлении врожденной аномалии сывороточной псевдохолинэстеразы необходимо носить опознавательный браслет или информационную карточку.
Только исключив нарушение нервно-мышечной передачи, еле дует искать центральную причину угнетения дыхания (рамка 18.3) Необходимо продолжать ИВЛ, поддерживая нормальные значения ETCO2.
| Рамка 18.5. Признаки адекватного восстановления нервно-мышечной передачи · Инструментальные признаки - TOF-отношение > 70% - стойкий тетанус при высокочастотной стимуляции - восстановление исходной амплитуды мышечного ответа при подаче одиночного стимула · Клинические признаки - удерживание приподнятой над подушкой головы в течение 5 секунд - возможность сильно сжать кисть - возможность широко открыть глаза - возможность высунуть язык - эффективный кашель - адекватный дыхательный объем - жизненная емкость легких 15 – 20 мл/кг |
Частой причиной угнетения дыхания является передозировка опиоидов. Ее можно устранить малыми дозами налоксона (40 мкг в/в).
Этот мощный антагонист опиатных рецепторов является короткодействующим (то есть угнетение дыхания может возникнуть повторно); кроме того, он полностью устраняет анальгезию! Такие побочные эффекты налоксона представляются неприемлемыми, поэтому следует продолжать ИВЛ до прекращения угнетающего эффекта опиоидов или использовать аналептик доксапрам в/в.
Date: 2015-11-13; view: 334; Нарушение авторских прав