Диагностическими признаками РПЖ при проведении ПРИ являются увеличенный объем и асимметрия простаты, наличие затвердеваний

простат-специфического антигена (ПСА). При наличии рака предстательной железы в клетках опухоли не только повышается продукция ПСА, но и значительно возрастает синтез антихимотрипсина. Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/л, повышение уровня ПСА более 10 нг/л биопсию предстательной железы проводят в обязательном порядке

Трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУЗ) является основным методом инструментального исследования простаты. Наиболее информативные для выявления первичной опухоли результаты удается получить при продольном трансректальном сканировании.

Магниторезонансная томография (МРТ) позволяет оценить вовлечение в процесс уретры, различных отделов простаты, мочевого пузыря, клетчатки, мышцы, поднимающей наружный сфинктер прямой кишки, семенных пузырьков и лимфатических узлов.

Скрининговые программы в РК.

В Казахстане Национальная скрининговая программа стартовала в начале 2011 года, как одно из направлений Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан», рассчитанной на 2011-2015 годы и включает в себя 12 скрининговых программ [1]:

- Скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (БСК);

- Скрининг на раннее выявление сахарного диабета (СД)

- Скрининг на раннее выявление заболеваний шейки матки (РШМ);

- Скрининг на раннее выявление заболеваний молочной железы (РМЖ);

- Скрининг на выявление рака предстательной железы (РПЖ);

- Скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С;

- Скрининг на туберкулез - декретированные группы населения(TBS);

- Выявление ВИЧ-инфекции (декретированные группы населения)

- Перинатальный скрининг на выявление врожденных пороков развития плода и генетических заболеваний (ВПР);

- Неонатальный скрининг на выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза и тугоухости (новорожденные)

- Профилактические осмотры детей;

- Профосмотр на глаукому (лица старше 40 лет).

Также разработана Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы Саламатты К-н.

Сочетанные методы лечения гепатоцеллюлярной карциномы печени

Результат злокачественного перерождения гепатоцитов.

Вир гепатит и цирроз кК фактор риска.

Лечение Хирургическое вмешательство целесообразно при массивной форме рака, когда опухоль растет в виде солитарного узла и выполняется только у 20 % пациентов.

Современным и эффективным методом лечения первичной карциномы печени является полная или частичная резекция, ортотопическая или полная трансплантация печени.

Химиотерапия наиболее эффективна при введении препаратов в печеночную артерию или пупочную вену, снабжающие зону опухоли Для этой цели после катетеризации указанных сосудов чаще всего применяется инфузионная терапия. В настоящее время в качестве лекарственных препаратов используются митосанктрон, адриамицин, митомицин С, цисплатин, подкожные инъекции этанола, интерфероны. Применяют чрескожные инъекции этанола, индуцирующие некроз опухоли в результате денатурации белка, клеточной дегидротации и окклюзии мелких сосудов. Метод эффективен при опухолях диаметром до 3 см, когда полный эффект может наблюдаться в 80 % случаев. Инъекции этанола считаются стандартным методом, с которым по эффективности могут сравниться радиочастотная, микроволновая, лазерная терапии и криотерапия.

Стандарты ведения и лечения онкологических больных.

1. Стандарт организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан (далее - Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 16) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117.
2. Настоящий Стандарт устанавливает требования к порядку оказания медицинской помощи онкологическим больным на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и стационарозамещающем уровнях.
3. Обеспеченность онкологическими койками 22 сентября 2011 года под № 7198) (далее - приказ № 540).
4. Штаты онкологических организаций, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра 15 апреля 2010 года под № 6173) (далее - Приказ 238).
5. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:
верифицированный диагноз – клинический диагноз, подтвержденный лабораторными методами исследования;
высокоспециализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации в медицинских организациях;
высокотехнологическое лучевое лечение – лучевая терапия оказываемая больным со злокачественными и доброкачественными новообразованиями с использованием сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий (конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная и управляемая по изображениям лучевая терапия, протонная лучевая терапия, стереотаксическое радиохирургическое и стереотаксическое фракционное облучение);
химиотерапия злокачественных опухолей – использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки;
маммология - раздел медицины, посвященный профилактике, диагностике и лечению различных заболеваний молочных желез;
проктология - раздел медицины, посвященный профилактике, диагностике и лечению различных заболеваний толстого кишечника;
лучевая терапия (радиотерапия) – метод лечения опухолей и некоторых неопухолевых заболеваний с помощью направленного и специально дозированного ионизирующего излучения;
скрининговая программа – программа диагностических мероприятий, с привлечением определенных категорий населения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц;
ядерная медицина – область медицины, в которой с целью профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний органов и систем человека, включая онкологические заболевания, применяются радиоактивные элементы и ионизирующее излучение.

9. Оказание онкологической помощи осуществляется в следующих формах медицинской помощи:
1) амбулаторно-поликлинической;
2) стационарной;
3) стационарозамещающей;
4) восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
5) паллиативной помощи и сестринского ухода.

Учет и отчетность по онкологической заболеваемости «Выписка из амбулаторной карты» форма№ 027-1У.

форма 027/у - “Выписка из амбулаторной карты” – заполняется лечащим врачом после лечения больных злокачественными опухолями в стационаре, отправляется в онкодиспансер.

Учет и отчетность по онкологической заболеваемости «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» форма № 090/У.

форма 090/у – “Извещение о впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” – заполняется на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью; служит для анализа данных по системе «канцеррегистр». Отправляется в онкодиспансер в течение 3-х дней.

Учет и отчетность по онкологической заболеваемости «Контрольная карта диспансерного наблюдения» форма №030-6/У.

форма 030-6/у – «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» - заполняется на больных злокачественными новообразованиями; ведется всю жизнь.

Учет и отчетность по онкологической заболеваемости «Медицинская карта амбулаторного больного» форма № 025/У.

форма 25/у – «Медицинская карта амбулаторного больного» - учетная форма, заполняемая на амбулаторного больного. Срок хранения – 5 лет.

Учет и отчетность по онкологической заболеваемости «Протокол на случай выявления у

больного запущенной формы злокачественного новообразования» форма № 027 – 2/У.

форма 027-2/у - “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования” – заполняется на первичных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией рака наружных форм злокачественных новообразований

Факторы риска злокачественных опухолей (загрязнение воздуха, загрязнение воды, ионизирующая и неионизирующая радиация, инфекционные факторы).

Факторы риска злокачественных опухолей (избыточный вес, физическая активность, потребление алкогольных напитков, ультрафиолоетовое излучение, профессиональные канцерогены).

Этанол—наиболее мощный канцерогенный агент, сознательно потребляемый человеком. Связь употребления алкоголя с повышенным риском развития

ЗН полости рта, глотки, пищевода, гортани, печени, молочной железы, лёгкого, толстой кишки подтверждена материалами многочис-ленных эпидемиологических исследований. Канцерогенами являются

Как крепкие, так и слабоалкогольные напитки.

Необходимоотметить,чтостепеньреализацииканцерогенногопо-тенциатакакинфекционных,такидругихканцерогенныхагентовв

существенноймерезависитотсостоянияиммуннойсистемы.При

иммунодефицитныхсостояниях,обусловленныхприёмомиммуно-депрессантовпослетрансплантациипочки,рискразвитияуреципи-ентанеходжкинскихлимфомвозрастаетв32раза,ракапечени—в

30.4раза,лёгкого—в2,4раза,мочевогопузыря—в5,5раза,шейки

матки—в4.7раза,меланомыиракащитовиднойжелезы—в4,2

раза.Инфекциявирусомиммунодефицитачеловека(ВИЧ)сопряжена

свысокимрискомнеходжкинскихлимфомисаркомыКапоши

Факторы риска злокачественных опухолей (курение и другие формы потребления табака, особенности питания).

Устранимым канцерогенным фактором считают курение. По оценкам

ВОЗ, с курением табака ассоциируются приблизительно 80—85% случаев рака легкого. 80% рака губы, 75% рака пищевода,рака гортани.

Отказ от курения приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями на 25-30%, что для России составляет 98 117 тысяч случаев злокачественных опухолей в год.
ПИТАНИЕ
животные жиры, скорее всего, повышают риск возникновения рака ободочной и прямой кишки, а возможно и рака молочной железы, рака тела матки, яичника и простаты. В то время как витамины, в первую очередь витамин С, А, бета-каротин, а также пища, богатая этими витаминами, снижает риск возникновения злокачественных опухолей и в том числе рака полости рта пищевода, желудка, гортани, легкого, мочевого пузыря, толстой кишки, а возможно и молочной железы.
Кроме того, в соленых, копченых и консервированных продуктах могут содержаться различные канцерогенные вещества, (нитраты, нитриты) в пище связаны с повышенным риском рака пищевода и желудка. Повышенный риск рака желудка наблюдается среди людей, потребляющих много соли, в основном с пищей, для сохранения которой используется соление. увеличения потребления овощей, зелени и фруктов и снижения потребления жира и пищи, богатой жиром приведет к снижению заболеваемости злокачественными опухолями. Рациональное питание и режим:

- ежедневно фрукты до 5 раз в день (минимум 400 г.)

- уменьшение потребления говядины, баранины, жирного мяса

- увеличение потребления рыбы и растительного масла

- сохранение стабильного правильного веса

- ограниченное употребление алкоголя, отказ от курения

- избегать прямого солнечного воздействия

- подвижный и активный образ жизни

Химиотерапия в онкологии: неадъювантная, адъювантная, самостоятельная.

Химиотерапия это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (токсичных для клеток, угнетающих жизнедеятельность клеток) лекарственных веществ. Назначение противоопухолевых лекарств до операции — неадъювантная химиотерапия — позволяет уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост, предотвратить метастазирование (распространение раковых клеток по организму с током крови или лимфы).

После операции — адъювантная химиотерапия — позволяет уничтожить остатки опухоли, которые не смог удалить хирург, и невидимые метастазы.

Хронические запоры, принципы диагностики и лечения

Методы диагностики при хронических запорах могут включать:

- ирригоскопию - рентгенологическое исследование;- колоноскопию;

- посев кала на микрофлору (дисбактериоз);- исследование двигательной функции толстой кишки;- функциональные исследования запирательного аппарата аппарата прямой кишки;- гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки;

Лечение хронического запора в каждом конкретном случае подразумевает индивидуальный подход. Но общие рекомендации о том, как избавиться от запоров, все же существуют. Прежде всего, нужно отрегулировать диету.

Диета при запорах - это введение в ежедневный рацион продуктов, которые богаты на клетчатку. Необходимо также наладить правильный питьевой режим, при котором нужно выпивать около 2 литров жидкости в день (если нет противопоказаний: отеки, болезни сердца). Питание при запорах должно быть регулярным, по возможности в одно и то же время. Нельзя делать между приемами пищи большие перерывы.

Вазелиновое масло.

Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей

1) определяющие – оказывают постоянное влияние на организм (пол, возраст, этническая принадлежность, наследственность):

- рак молочной железы встречается у женщин в 100 раз чаще, чем у мужчин, а рак щитовидной железы – в 5 раз чаще.

- рак легкого в 10 раз чаще возникает у мужчин и т.д.

- семейные опухолевые синдромы

2) модифицирующие (внешние) – не влияют на организм постоянно (место жительства, условия труда и быта, вредные привычки и т.д.):

- неправильное питание – 35%- курение – 30%- инфекции – 12%- репродуктивный статус – 7%- профессиональные вредности – 5%- генетические дефекты – 4%- геофизические факторы – 3%- ятрогении – 1%

Канцерогенез (основные этапы воздействия канцерогена на организм):

1. Воздействие канцерогенного вещества на человека, которое характеризуется:

а) наружной дозой – конценрацией канцерогена в окружающей среде

б) внутренней дозой – концентрацией канцерогена во внутренней среде организма (кровь, моча, ткани и т.д.)

в) биологически эффективной дозой – количеством экзогенного канцерогена или его метаболита, которое связывается с ДНК или белками.

2. Ранний биологический эффект: повреждение генетического аппарата клетки, активация онкогенов и инактивация генов-супрессоров с появлением хромосомных аберраций, микроядер и др.

3. Клиническое проявление злокачественной опухоли.

В реализации всех этих этапов важное значение имеют особенности генетической / метаболической репарации ДНК, иммунный статус, питание и ряд других факторов.

1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).

а) инфекционные факторы (вирусы, микроорганизмы и паразиты)

- вирус Эпштейн-Барра (EBV) вызывает рак носоглотки, опухоль Ходжкина.

- вирус HPV – рак шейки матки. Мишень – многослойный плоский эпителий.

- вирус гепатита B (HBV) – рак печени (у носителей антигена HBs рак печени бывает в 15-20 раз чаще)

- Helicobacter pylori – рак желудка

б) физические факторы:

- УФО - рак кожи и меланома

- радиация – рак щитовидной железы, легкого, гемобластозы, рак кожи

- термический фактор – рак кожи, слизистой рта

- СВЧ и микроволновое излучение – рак почки, гемобластозы, опухоли ЦНС

в) механические факторы:

- меланома кожи в 50% наблюдений развивается из поврежденных невусов

- опухоли яичка у наездников

г) химические факторы: мышьяк и его производные; асбест; бензидин; хром и его производные; изопропиловый спирт; иприт; сажа, смолы, минеральное масло; винилхлорид; производство кожи, ремонт обуви;