Изучение анамнестических данных и жалоб больного

Эндоскопические исследования. В настоящее время практически все полые органы могут быть подвергнуты эндоскопическому исследованию. Проводят ларингоскопию, бронхоскопию, эзофагоскопию, гастроскопию и дуоденоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, кольпоскопию и цервикоскопию для осмотра шейки и канала матки, цистоскопию.
Достижения цитологии позволяют по характеру содержимого в смывах определить даже гистологическую структуру опухоли, что имеет значение не только для установления диагноза опухоли, но может оказать существенную помощь при выборе метода лечения. Рентгенологический мето.

Радиоизотопная диагностика Гистологическая диагностика новообразований основывается на изучении клеток и тканевых структур, наблюдаемых в опухоли и патологически измененной ткани. Основными гистологическими критериями злокачественности новообразования служат атипия клеток, инфильтративный и деструктивный рост. Цитологическая диагностика основывается на изучении морфологических признаков отдельных клеток и комплексов с учетом взаиморасположения в них клеток. Основными критериями злокачественности опухолевой клетки являются атипия и полиморфизм.

Общие принципы симптоматической терапии.

Доза,кратность и удобства+близкие люди и по системама лечение врача.

Онкомаркеры при злокачественных новообразованиях толстого кишечника.

Онкомаркеры СА 19,9 и раково-эмбриональный антиген (РЭА) используются для скрининговой диагностики рака толстой кишки. Однако, повышение уровня онкомаркеров в скрининговом анализе крови не всегда означает наличие опухоли кишечника, поскольку многократно описаны случаи впервые выявленного колоректального рака на поздних стадиях без существенного повышения этих показателей. Ведущими методами диагностики колоректального рака являются эндоскопические методы, а онкомаркеры используются в комплексе с другими лабораторными и клиническими показателями для оценки стадии процесса, эффективности лечения и стабильности ремиссии.

Опорные симптомы злокачественных опухолей.

Онкобольные жалуются на общее недомогание, сильную слабость, нарастающую без видимой причины, невозможность выполнять прежнюю работу, выраженную потливость. Может ухудшиться аппетит.. Нередко наблюдается потеря веса, от умеренной до 20килограмм и более. По вечерам может наблюдаться субфебрилитет до 37 ⁰ С.

Синдром патологических выделений..

Синдром нарушения функции. деформировать, обтурировать (закупоривать), сдавливать извне полый орган (пищеварительный тракт, бронхи, желчные пути, уретру и др.), затрудняя проходимость вплоть до полной обтурации.

Организация амбулаторной химиотерапии.

Для проведения амбулаторной химиотерапии необходима ор-
ганизация следующих кабинетов:

кабинета врача, в котором производится консультация и
осмотр больных;

полностью оснащенного процедурного кабинета;

комнаты отдыха для больных с возникшими сразу после
введения препаратов побочными явлениями (головокружение,
тошнота, рвота и т. п.), которая должна быть оборудована
кушетками, медицинскими шкафами с лекарствами и набором
инструментов для экстренной помощи. При необходимости боль-
ные могут находиться в комнате отдыха от 2 до 3 ч. Иногда

в комнате отдыха проводится и дезинтоксикационная терапия
(гемодез и др.).

Все кабинеты должны находиться в непосредственной близости
друг от друга.

Показания и противопоказания для амбулаторной химиоте-
рапии. В настоящее время большинство режимов химиотерапии
можно проводить амбулаторно При лечении онкологических
больных в амбулаторных условиях наиболее удобны короткие
циклы или нечастые введения препаратов. Менее удобным
считается ежедневное введение лекарств. В таких случаях
целесообразно по возможности отдавать предпочтение лекарст-
венным формам для перорального введения (хлорбутин, цик-
лофосфан, метотрексат и тамоксифен в таблетках, фторафур в
капсулах). Нежелательными для амбулаторной химиотерапии
являются длительные курсы продолжительностью более 2 нед.

Опыта и квалификации онколога требует введение высоких
доз платидиама (более 150 мг), циклофосфана более 1,8 г,
метотрексата более 50 мг, адриабластина более 80 мг, а также
некоторых режимов, применяемых, например, для лечения мел-
коклеточного рака легкого. В этих случаях при необходимости
амбулаторного лечения разовую дозу препаратов делят на 2
введения.

При тяжелой индивидуальной переносимости химиотерапии
больной должен быть госпитализирован для продолжения лечения
в условиях стационара.

Организация онкологической службы в РК

Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы Разработка Программы является последовательным продолжением государственной политики развития системы здравоохранения, заложенной в Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы

Цили и задачи – снижение смертности, доступ высокотехнологич технологиям, ранняя диагностика с помощью скринингов. Основной целью деятельности данных организаций, является увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения

Онкологические организации создаются для своевременного проведения мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию онкологических больных.
. К медицинским организациям, оказывающим онкологическую помощь, относятся:
1) « Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии»
2) областные, региональные, городские онкологические диспансеры, центры и онкологические отделения многопрофильных клиник

3) медицинские организации, в структуре которых, организовываются: отделение лучевой терапии (радиологическое отделение) онкологическом диспансере с коечным фондом не менее чем 100 коек, многопрофильной больницы (областная, городская).
отделение химиотерапии создается в составе КазНИИОиР, онкологических диспансеров, многопрофильной больницы (областная, городская); специализированный консультативно-диагностический отдел создается в составе КазНИИОиР. отделение (кабинет) восстановительного лечения и реабилитации онкологических больных,
отделение (центр) ядерной медицины
отделение (центр) паллиативной помощи

цитологическая лаборатория

эндоскопическое отделение (кабинет)

онкологический кабинет

маммологический кабинет

смотровой кабинет (женский, мужской

кабинет амбулаторной химиотерапии;
кабинет противоболевой терапии

узкопрофильные отделения (опухолей головы и шеи, урологическое и др.)

Оказание онкологической помощи осуществляется в следующих формах медицинской помощи:
1) амбулаторно-поликлинической;
2) стационарной;
3) стационарозамещающей;
4) восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
5) паллиативной помощи и сестринского ухода.

Организация онкологической службы в РК. Программа «Саламатты Казахстан» об онкологии.

В Казахстане Национальная скрининговая программа стартовала в начале 2011 года, как одно из направлений Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан», рассчитанной на 2011-2015 годы и включает в себя скрининговые программы[1]:

- Скрининг на раннее выявление заболеваний шейки матки (РШМ);

- Скрининг на раннее выявление заболеваний молочной железы (РМЖ);

- Скрининг на выявление рака предстательной железы (РПЖ);

- Скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С;

Целью Госпрограммы является улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны

Основным из направлений достижения поставленной цели является усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование системы диагностики, лечения и реабилитации населения с основными социально значимыми заболеваниями.

Осложнения химиотерапии, их профилактика и лечение.

В результате воздействия цитостатиков (химиотерапевтических препаратов) на организм пациента могут возникать различные осложнения лечения:

Острые осложнения – развиваются уже через несколько дней после начала приема препаратов, и к ним относят следующие осложнения:

Тошнота;Рвота;Головная боль;Снижение аппетита;Субфебрильная температура;Инфекционные заболевания, развитие которых связано со снижением иммунитета пациента (например, достаточно часто развивается стоматит);облысение
Отдаленные осложнения – возникают через некоторый промежуток времени после прохождения курса химиотерапии:

Анемия (понижение количества эритроцитов в крови);Угнетение кроветворения (миелосупрессия);Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в циркулирующей крови);Лейкоцитопения, нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови);

Различают 5 степеней выраженности побочных действий химиопрепаратов – от 0 до 4.
При 0 степени не наблюдаются изменения в самочувствии больного и данных исследования.

При 1 степени могут быть незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.
При 2 степени отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.
При 3 степени имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.
4 степень опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.

Особенности деонтологического подхода к больным, обследуемым в связи с подозрением на злокачественную опухоль.

Один из самых трудных вопросов нравственного, деонтологического и биоэтического характера в деятельности врача-онколога — когда и как сообщить пациенту и его родственникам о неизлечимости обнаруженного заболевания или его злокачественном характере, так как все отчетливо понимают, что сначала должна быть радикальная операция, затем — продолжительное лечение, и, в ряде случаев, не выздоровление, а смерть.

Взаимоотношения врача с онкологическим больным должны строиться на основе внимания и сочувствия в зависимости от категории больных.

Больные с подозрением на рак. В большинстве случаев предположение о раке и необходимость обследования в онкологическом диспансере возникает, если у больного в течение некоторого времени наблюдаются симптомы какого-либо заболевания, вызывающие тревогу. Этих больных следует ориентировать на необходимость консультации онколога с целью исключения злокачественного новообразования. Если подозрение на рак возникает случайно (при обследовании пациента, не предъявлявшего серьезных жалоб или при проведении профилактического осмотра), то для таких людей направление к онкологу является неожиданным. Им следует объяснить, что выявленные изменения могут оказаться предопухолевыми и нужно проконсультироваться с онкологом.

Больные с установленным диагнозом – рак. Перед врачом общей практики стоит задача подготовить больного к мысли о возможности операции или другого специального лечения. Система убеждений может строиться по принципу, что и при подозрении на рак может понадобиться оперативное, химиотерапевтическое или лучевое лечение. Сообщить больному, что у него рак, не всегда целесообразно, так как из-за распространенности процесса или сопутствующей патологии лечение в онкологическом диспансере может быть невозможным. Лучше ориентировать больного на то, что окончательное решение о выборе метода лечения будет принято после дополнительного обследования больного в онкологическом учреждении. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Пациенту должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикаций в научной литературе, использования этих сведений и в иных целях.

Психологическая подготовка пациента к предстоящему лечению.

Больной понимает необходимость тщательного обследования и лечения, но боязнь операции и других видов специального лечения (лучевого, химиотерапевтического) настораживает пациента и может быть причиной отказа от предлагаемого лечения.

Причины отказа от лечения могут быть следующие:

- необоснованное, но очень стойкое представление о возможности излечиться травами или другими (нередко ядовитыми) средствами. Сложность для врача состоит в том, что больной нередко ориентирован на наличие у него доброкачественного процесса, при котором те или иные народные средства могут быть использованы. В таких случаях внимание больного следует заострить на возможности возникновения у него опасных осложнений или развития злокачественной опухоли при задержке с лечением;

- реакция отрицания, при которой больной в связи с хорошим самочувствием не верит в необходимость лечения. Таким больным необходимо разъяснить серьезность положения, указать на то, что заболевание будет прогрессировать, и что риск при операции меньше, чем опасность самой болезни. Если врач вынужден сказать больному об опухоли, то желательно говорить это не в виде достоверности, а только как серьезное предположение. Если больного все-таки не удается побудить к лечению, то врач может оказаться вынужденным сказать правду. В этой ситуации нужно привести доказательства, что опухоль вполне поддается лечению;

- больного пугает неполноценное существование после операции. Такие переживания вполне обоснованы, но поскольку иной возможности излечения нет, то врач обязан убедить больного в необходимости оперативного вмешательства.

- неверие больного в возможность излечения. Обычно это аргументируется на случайных собственных наблюдениях или на негативной информации, полученной от людей мало сведущих в онкологии. Эти больные находятся в подавленном состоянии. В таких случаях врач должен убедить больного, что окончательный диагноз станет, ясен только после микроскопического исследования препарата и, если будет обнаружен рак, то опухоль может быть излечена. В то же время отказ от лечения и потеря времени приведут к распространению опухоли, и прогноз может быть неблагоприятным;

- боязнь за исход операции может быть обусловлена сопутствующими или перенесенными заболеваниями сердца или других органов. В таких случаях нужно, не затягивая времени, провести обследование и начать в амбулаторных условиях коррекцию имеющихся нарушений, если это возможно. Больному нужно разъяснить, что в стационаре перед решением вопроса об операции ему проведут соответствующее лечение, которое обеспечит безопасность оперативного вмешательства.

Первичный осмотр больного в условиях поликлиники.

Самой можно как воп рассказать

Применение метода радиоабляции радиактивным йодом при лечении рака щитовидной железы.

Радиоабляция – разрушение клеток щитовидной железы под воздействием радиоактивного йода. Процедура радиоабляции является очень важной, ведь при оперативном удалении щитовидной железы невозможно до конца удалить: всегда остаются остаточные слои, которые могут быть причиной рецидива опухоли. Поскольку щитовидная железа при определенных условиях наиболее активно поглощает йод, то введение в организм изотопов йода приводит к целенаправленному уничтожению оставшихся после операции клеток.

В успешное лечение рака щитовидной железы за рубежом входит и радиоабляция. При данном методе на опухоль активно воздействуют приемом радиоактивного метода. Эта методика нуждается в достаточно длительной подготовке. Врачи назначают больному специальную диету, которая практически не содержит продуктов, в состав которых входит йод. Также ему приписывают гормональные средства. Диету пациент соблюдает примерно тридцать дней. Поэтому клетки опухоли начинают быстро поглощать радиоактивный йод, который вводится изнутри. Йод постепенно проникает внутрь и разрушает опухолевые клетки. Данный метод обладает очень высокой эффективностью при борьбе с раком щитовидной железы. Его достоинства заключаются не только в том, что он способен уничтожить все клетки рака, но и в том, что он производит разрушающее действие на метастазы. При радиоабляции метастазы могут существенно уменьшиться, а могут и полностью уничтожиться

Принципы выбора препаратов для проведения амбулаторной химиотерапии.

Доза, кратность приема, метод удобный для ведения-лучше перос,переносимость и контроль патронаж и указать когда обратится к врау немедленно

Принципы диспансеризации в онкологии.

Главными задачами диспансеризации являются сохранение и укрепление здоровья, удлинение про­должительности жизни населения и повышение производитель­ности труда путем своевременного выявления начальных форм за­болеваний, активного лечения, своевременного трудоустройства, проведения профилактических и санитарно-гигиенических меро­приятий, способствующих восстановлению здоровья.
Диспансерный метод обслуживания больных с злокачественны­ми опухолями и предраковыми заболеваниями позволяет прово­дить неотложное рациональное лечение и изучение его отдален­ных результатов; создает возможность тщательного учета забо­леваемости, изучения краевых особенностей распространия рака, а в результате — выявления профессиональных и бытовых факто­ров, способствующих возникновению и развитию опухолевых процессов; помогает проводить целенаправленную профилактику заболеваний.

Диспансеризация создает возможности и условия для осущест­вления общих мер профилактики рака. Она создает условия для внедрения в быт навыков, охраняющих здоровье, препятствую­щих преждевременному старению. При этом проводят санацию различных органов (полости рта, желудка, легких, матки).

В онкологических диспансерах под наблюдением, кроме онко­логических больных, должны находиться больные предопухо­левыми заболеваниями, у которых переход в злокачественные новообразования наблюдают особенно часто.

После радикального лечения бо­левшие предопухолевыми заболеваниями находятся под наблю­дением до 1 года, проходя осмотры ежеквартально. Выздоровев­ших снимают с учета после тщательного обследования.

Кроме наблюдения и лечения диспансеризуемых, в задачи врачей, проводящих диспансеризацию, входит: ознакомление с условиями труда и быта больных, проведение профилактиче­ских мероприятий, наблюдение за больными в динамике.

Контроль за проведением диспансеризации осуществляют глав­ные врачи онкологических диспансеров и больничных объеди­нений общелечебной сети.

Принципы лечения злокачественных новообразований (комплексные, сочетанные методы терапии- определение и их значение при лечении онко процессов).

Под комбинированным методом следует понимать такой вид лечения, в который входят, кроме радикального, хирургического, и другие виды воздействий на опухолевый процесс в местно-регионарной зоне поражения (дистанционная или другие методы лучевой терапии).

Следовательно, комбинированный метод предусматривает использование двух различных по своему характеру, то есть разнородных, воздействий, направленных на местно-регионарные очаги: например, хирургическое + лучевое, лучевое + хирургическое, лучевое + хирургическое + лучевое и т. д. Комбинация однонаправленных методов восполняет ограничения каждого из них в отдельности. Сочетанное лечение предусматривает применение двух и более однотипных, однородных по биологическому воздействию способов лечения, направленных на местно-регионарные очаги (например, дистанционная + аппликационная лучевая терапия).

Противораковая пропаганда.

На современном этапе перед работниками онкологической службы стоит важная задача по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Одной из неотъемлемых составных частей работы по профилактике опухолевых заболеваний и борьбе с ними является противораковая пропаганда. Ее эффективность зависит от ряда факторов и прежде всего связана с повышением уровня санитарной культуры населения.

Партия и правительство неоднократно указывали на роль санитарно-просветительной работы в повышении уровня санитарных знаний населения и в снижении заболеваемости.

Эффективность противораковой пропаганды обеспечивается также четкой координированностью деятельности Домов санитарного просвещения, всех лечебно-профилактических учреждений, каждого медицинского работника.

Основной организационной особенностью пропаганды профилактики предопухолевых заболеваний и рака является ее массовость.

В настоящее время к противораковой пропаганде предъявляются высокие требования.

Она прежде всего должна быть научно обоснованной и соответствовать достижениям передовой науки.

Ее задача не только ограничиваться информацией о достижениях онкологии, а проводить активное наступление на вредные обычаи и привычки,.вырабатывать у населения «психологию здоровья», стремление строить жизнь на разумных гигиенических основах (Г. И. Царегородцев, С. С. Гуревич, 1976).

Если раньше целью такой пропаганды было способствовать раннему выявлению злокачественных опухолей, то на современном этапе она направлена в основном на профилактику рака.

Задачи противораковой пропаганды весьма разнообразны. К ним относятся: разъяснение населению важности своевременного выявления и лечения предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, значения диспансеризации больных предраком;

ознакомление населения с основными признаками предопухолевых заболеваний и условиями, способствующими их переходу в злокачественные процессы, ранними признаками рака;

разъяснение необходимости выполнения предписанного врачом лечения, в том числе хирургического, пред-опухолевых и злокачественных заболеваний;

предостережение больных от самолечения;

разъяснение населению возможности профилактики предраковых заболеваний и обучение его необходимым для этого гигиеническим правилам и навыкам.

Приведенными задачами определяется содержание противораковой пропаганды.

Работа ВКК

Врачебно-консультационная комиссия (ВКК) — организуется в объединенных больницах и самостоятельных поликлиниках для экспертизы временной нетрудоспособности и повышения качества лечения больных. ВКК создается при наличии в штате 25 и более врачебных должностей по амбулаторному приему больных. В состав ВКК входят заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности (председатель), заведующий соответствующим отделением и лечащий врач, направивший больного на комиссию. В случае необходимости к работе ВКК привлекаются врачи различных специальностей.

Решение ВКК должно выноситься коллегиально на основании осмотра больного членами ВКК и изучения истории болезни, результатов лабораторных и других диагностических исследований с учетом условий труда и быта больного. Это решение записывается в медицинскую карту и книгу записей заключений ВКК.

При отсутствии в штате учреждения заместителя главного врача по экспертизе трудоспособности его обязанности выполняет главный врач, однако специальным приказом он может возложить эти функции на одного из опытных врачей. Там, где ВКК по штату не предусмотрена, ее функции выполняет лечащий врач совместно с заведующим отделением или с главным врачом. Участие в экспертизе временной нетрудоспособности обязательно для всех лечащих врачей и заведующих отделениями.

В обязанности ВКК входит: определение характера (полная или частичная) и сроков временной утраты трудоспособности; контроль деятельности лечащих врачей и консультирование их по вопросам экспертизы трудоспособности, систематическая проверка обоснованности и соблюдения сроков выдачи листков нетрудоспособности, правильности их оформления (см. Листок нетрудоспособности); решение вопросов о продлении листков нетрудоспособности при длительно текущих заболеваниях; выдача листков нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения. рекомендации о предоставлении больным облегченных условий труда или о временном переводе на другую, показанную им работу и оформление в этих случаях листков нетрудоспособности на общий срок не более 2 мес. (так называемых доплатных листков нетрудоспособности); направление больных во врачебно-трудовую экспертную комиссию для определения стойкий потери трудоспособности и установления группы инвалидности; решение сложных конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности. Перед направлением на ВКК больные проходят тщательное клиническое обследование с проведением необходимых лабораторно-диагностических исследований.

За постановку и качество экспертизы временной нетрудоспособности в отделении отвечает заведующий отделением. Заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности обеспечивает изучение врачами лечебно-профилактического учреждения положений по вопросам экспертизы трудоспособности, организует мероприятия по повышению их квалификации в этом направлении, контролирует правильность оформления листков нетрудоспособности и др.

Работа МСЭК в онкологии.

Онкологические заболевания занимают второе мести в общей структуре заболеваемости, инвалидности и смертности, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы. Вопросы инвалидности онкологических больных решаются комиссиями медико-социальной экспертизы – МСЭ (бывшие ВТЭК) по представлению необходимой документации районными онкологами.

Группа инвалидности предусматривает денежную помощь в виде пенсии и представляет ряд льгот. Само по себе наличие онкологического заболевания еще не является обязательным показанием для определения группы инвалидности, особенно, если после лечения инвалидности, особенно, если после лечения прошло достаточно длительное время, показавшее эффективность лечения и отсутствие выраженных нарушений функций организма больного.

На самом же деле, группа инвалидности устанавливается на время, необходимое для проведения лечения, динамического наблюдения за эффективностью лечения и восстановления нарушенных функций организма. В случаях полного излечения онкологического заболевания, группа инвалидности у больных трудоспособного возраста может быть оставлена пожизненно, если не удается восстановить утраченные организмом функции в течение значительного периода времени. После всестороннего анализа медицинских факторов комиссия МСЭ определяет (при показаниях) больному группу инвалидности.

Основанием для определения первой группы инвалидности является такое нарушение функций организма больного, при котором больной не может сам себя обслужить и нуждаемости в длительной постоянной посторонней помощи. Эта группа определяется на два года.

Основанием для определения для второй группы инвалидности является значительно выраженные функциональные изменения, но не вызывающие необходимости в постоянном постороннем уходе или надзоре. Инвалиды 2 группы, как правило, нетрудоспособны, но в исключительных случаях им разрешается работа в специально созданных условиях.

Основанием для определения третьей группы инвалидности является снижение трудоспособности вследствие нарушений функций организма, обусловленных хроническими заболеваниями или анатомическими дефектами, приведшими к потере профессии или снижению квалификации.

Третья группа инвалидности является также и переходным этапом после снятия второй группы инвалидности для постепенного приобщения больного к труду, так как эта группа инвалидности «рабочая». Инвалиду любой группы со сроком переосвидетельствования (имеющему 1 группу инвалидности – через 2 года 2 и 3 группы через 1 год) нужно до окончания срока инвалидности пройти обследование и явиться на переосвидетельствование в комиссии. МСЭ с документами, заполненными районным онкологом.

Рак кожи. Меланома. Факторы риска, диагностика, лечение.

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток (меланоцитов), отличающихся интенсивной окраской и способных вырабатывать пигмент меланин. Факторы риска меланомы включают: Воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу - естественного солнечного света либо искусственных источников - таких, как бактерицидные лампы

Наличие у человека белой кожи, а также - природного рыжего цвета волос

Меланома кожи у близких родственников, или у самого пациента в прошлом

Много родинок (более 50)

Д-при меланомах не рекомендуется производить пункцию или биопсию не нужно-травматиз малигнизация, цитологическое исследование отпечатка с поверхности при наличии изъязвления.

Date: 2015-10-19; view: 570; Нарушение авторских прав