Степень тяжести побочных эффектов

Выделяют 5 степеней тяжести побочных эффектов:
0- Нет субъективных изменений, лабораторные показатели – в пределах нормы;
1- Минимальные изменения, не требующие коррекции;
2- Более выраженные нарушения самочувствия и изменения лабораторных показате-лей, требующие коррекции;
3- Резкие нарушения, которые требуют коррекции и отмены или отсрочки химиоте-рапии;
4- Угрожающие жизни нарушения, немедленная отмена химиотерапии.
Оценка конкретных показателей проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного противоракового союза.

Тошнота и рвота.

Тошнота и рвота (наряду с облысением) многими людьми воспринимаются как неотвра-тимые спутники химиотерапии. И хотя существует достаточно много препаратов, не вызы-вающих подобных осложнений, это действительно одни из самых частых побочных эффектов при лечении противоопухолевыми средствами, что связано с их воздействием на рвотный центр головного мозга и на слизистую оболочку желудка.
Для профилактики или уменьшения выраженности тошноты и рвоты применяется мно-жество лекарственных средств:
* Холинолитические препараты (например, таблетки «Аэрон»);
* Противогистаминные препараты (например, димедрол);
* Нейролептики (например, этаперазин, трифтазин, тиэтилперазин);
* Антагонисты серотониновых 5-НТ – рецепторов (например, трописетрон (Наво-бан));
* Антагонисты дофаминовых рецепторов (например, метоклопрамид) и другие препараты.
Назначение и приём каждого конкретного препарата необходимо согласовать с лечащим врачом.
Некоторые советы по преодолению тошноты и рвоты:
* Ешьте понемногу, но чаще;
* Принимайте ту пищу, которая кажется наиболее привлекательной в данное время, так как изменения аппетита, возникновение которого возможно во время химиотерапии, может превратить любимое ранее блюдо в абсолютно несъедобное;
* Пища должна быть комнатной температуры;
* Избегайте неприятных запахов;
* Избегайте приёма пищи в течение 1-2 часов до и после введения химиопрепаратов;
* При возникновении тошноты старайтесь дышать медленно и глубоко;
* После еды посидите 1-2 часа, а не ложитесь в постель;
* Постарайтесь отвлечься (смотрите телевизор, читайте, общайтесь с друзьями и родственниками), попробуйте уснуть.

· Облысение (алопеция).

· Алопеция – частый спутник химиотерапии. Клетки волосяных фолликулов активно делятся, вследствие чего и повреждаются противоопухолевыми препаратами. Выпадение волос может происходить не только на голове, но и на лице, руках, ногах, на лобке. Степень облысения бывает различной – от незначительной до полной потери волос. После завершения лечения рост волос обычно восстанавливается, однако новые волосы могут иметь другую текстуру и цвет.
Алопецию не предотвратить, но можно уменьшить и приспособиться к ней:
* Коротко подстригитесь;
* Используйте шампуни для сухих волос, но мойте голову не часто (2-3 раза в неделю);
* Не используйте фен, щипцы для завивки, краски для волос;
* Защищайте волосы от солнечных лучей;
* Попробуйте носить головной убор или парик.

Анемия.

При химиотерапии нарушается и функция костного мозга – основного органа кроветворения, вследствие чего снижается количество эритроцитов (а также лейкоцитов и тромбоцитов), закономерно снижается и количество гемоглобина – возникает анемия. Для контроля за содержанием в крови эритроцитов и гемоглобина регулярно проводится общий анализ крови (ОАК). Проявляется анемия слабостью, повышенной утомляемостью, одышкой. При возникновении подобных симптомов обязательно обратитесь к лечащему врачу для назначения, при необходимости, адекватного лечения.
* Больше отдыхайте, спите (в том числе и днём);
* Ограничьте дневную активность, пользуйтесь помощью друзей и родственников;
* Рацион питания должен быть полноценным и сбалансированным.

Лейкопения и инфекционные осложнения.

В связи с угнетением функции костного мозга снижается количество лейкоцитов (белых кровяных телец), которые обеспечивают адекватный ответ на внедрение в организм инфекци-онных агентов. Соответственно, при лейкопении возрастает риск возникновения инфекцион-ных осложнений. Поэтому во время проведения химиотерапии регулярно проводится ОАК. При значительном снижении уровня лейкоцитов назначается соответствующее лечение.
Несколько советов по предотвращению развития инфекционных осложнений:
* Мойте руки перед едой и после пользования туалетом;
* Избегайте контакта с людьми, имеющими признаки инфекционных болезней;
* Избегайте травм, порезов, повреждений слизистых оболочек глаз, рта, носа, поло-вых путей;
* При возникновении травм, порезов – тщательно промойте место повреждения во-дой и мылом, обработайте антисептиком;
* Не подвергайтесь вакцинации (профилактические прививки) без одобрения леча-щего врача;
* Обращайте внимание на признаки начинающегося инфекционного заболевания (Повышение температуры тела, озноб, першение в горле, боль (жжение) при мочеиспускании, покраснение и уплотнение вокруг пореза, травмы). При появлении подобных симптомов немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Тромбоцитопения и нарушение свертываемости крови.

Тромбоциты – форменные элементы крови, которым принадлежит важная роль в процессе её свёртывания и образования кровяного сгустка при повреждении стенки сосуда. Снижение количества тромбоцитов (как и эритроцитов и лейкоцитов) происходит в результате миелосупрессии (подавления костного мозга). Для контроля за содержанием тромбоцитов в крови ОАК обязательно дополняется подсчётом их количества. При значительном снижении количества тромбоцитов возможно возникновение экхимозов (синяков) и петехий (мелких кровоизлияний) на коже при малейшей травме, носовые кровотечения и кровоточивость дё-сен, кишечные кровотечения и кровотечения в мочевыводящих путях (появляется примесь крови в кале или мелена (чёрный дёгтеобразный стул) или покраснение мочи соответственно). О подобных проявлениях тромбоцитопении необходимо безотлагательно сообщать лечащему врачу.
Несколько советов для снижения вероятности кровотечения:
* Избегайте повреждения кожи, будьте осторожны при пользовании бритвой, ножом, ножницами, иглами;
* Чистите зубы мягкой щёткой, не используйте зубную нить;
* Избегайте излишнего натуживания при дефекации, следите за тем, чтобы не было запоров;
* Не принимайте НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), (например, ацетилсалициловая кислота (аспирин)) без согласования с лечащим врачом.
Если Вы не можете самостоятельно остановить возникшее кровотечение в течение 5-10 минут – обратитесь за помощью к врачу.

Запор.

Запор – ещё один из возможных побочных эффектов химиотерапии. Также риск его возникновения возрастает, если запоры были до начала лечения, при снижении двигательной активности, при уменьшении употребления растительной пищи (в ней содержится необходимая кишечным микроорганизмам клетчатка).
Для профилактики и при появлении запора:
* Больше гуляйте, делайте лёгкие физические упражнения;
* Пейте больше жидкости (она нормализует работу кишечника);
* Употребляйте продукты, содержащие клетчатку – фрукты, овощи, хлеб грубого помола, мюсли;
* После консультации с лечащим врачом возможно назначение слабительных средств и клизмы.

Понос (диарея).

Повреждение клеток слизистой оболочки кишечника может вызвать диарею.
Для профилактики и при появлении поноса:
* Ешьте понемногу, но чаще;
* Уменьшите употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой - фрукты, ово-щи, хлеб грубого помола, бобовые;
* Избегайте пить кофе, алкогольные напитки, молоко, старайтесь не употреблять жир--ной, острой, жареной пищи.
* При поносе – пейте много жидкости, так как она теряется со стулом;
* Ешьте продукты с высоким содержанием калия - бананы, мясо, картофель, так как калий выводится со стулом;
Соблюдайте гигиену заднего прохода;
* При необходимости – обратитесь к лечащему врачу для назначения необходимого лечения диареи.

Повреждение слизистой оболочки полости рта и глотки.

Слизистая оболочка – это эпителий, клетки которого активно пролиферируют, делятся, следовательно, могут повреждаться при применении противоопухолевых средств. Может возникнуть ощущение сухости во рту, появление раздражения, воспаления и изъязвления слизис-той. Повреждение слизистой потенциально опасно развитием кровотечений и, что не менее важно, повреждённый эпителий может стать «входными воротами» для инфекции.
* Перед началом химиотерапии посетите стоматолога, полость рта должна быть полностью санирована;
* Чистите зубы 2-3 раза в день мягкой зубной щеткой;
* Не курите;
* Для полоскания рта не применяйте спиртосодержащие жидкости;
* Употребляйте пищу комнатной температуры;
* При сухости во рту используйте леденцы, специальные средства для орошения, пейте больше жидкости;
* Сухие продукты запивайте водой;
* При появлении покраснения, кровоточивости, налётов - обратитесь к лечащему врачу для назначения, в случае необходимости, лечения.

Повреждение кожи и ногтей.

Реакция кожи может быть различной: покраснение, сухость, шелушение в различной степени. Возможно появление угревой сыпи. Ногти могут стать более хрупкими, потемнеть, возможно появление их продольной исчерченности.
Для профилактики и при появлении подобных симптомов:
* Тщательно умывайтесь, при необходимости используйте специальное мыло про-тив угрей;
* Пользуйтесь увлажняющими кремами;
* Не используйте спиртосодержащую парфюмерную продукцию;
* Ухаживайте за ногтями;
* Защищайте открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей;
При необходимости - обращайтесь к лечащему врачу.

Нефротоксическое действие.

Некоторые химиопрепараты могут привести к нарушению функции почек. Однако сле-дует помнить о том, что они также способны изменять цвет и усиливать запах мочи, не вызы-вая при этом поражения почек. Поэтому при возникновении нижеописанных симптомов - об-ратитесь к лечащему врачу:
* Жжение (боль) при мочеиспускании;
* Покраснение мочи;
* Императивные позывы к мочеиспусканию;
* Учащение мочеиспусканий;
* Повышение температуры тела, озноб.
Для профилактики поражения почек полезно пить больше жидкости.

Действие на репродуктивную систему.

У мужчин:
* Возможно уменьшение количества сперматозоидов, что может стать причиной временного бесплодия;
* Существует вероятность наступления полного бесплодия;
* Химиопрепараты вызывают повреждение ДНК половых клеток, в связи с чем не-обходимо пользоваться эффективными методами контрацепции. О сроках возможно-го прекращения их использования проконсультируйтесь с лечащим врачом.
У женщин:
* Возможно нарушение функции яичников, что может стать причиной временного бесплодия;
* Гормональные нарушения могут вызвать нарушение менструального цикла и даже аменорею (прекращение менструаций);
* Гормональные изменения также могут привести к появлению симптомов, напо-минающих климакс: сухость, зуд и жжение в области половых органов (для умень-шения этих проявлений пользуйтесь вагинальными кремами, мазями, свечами, носите свободную хлопчатобумажную одежду и бельё);
* Химиопрепараты обладают тератогенным действием (губительное действие на плод), вследствие чего нежелательно наступление беременности в период проведения лечения и некоторое время после него.
И у мужчин и у женщин в период химиотерапии возможно снижение либидо (полового влечения), поэтому важно понимание и поддержка со стороны партнёра.

Заключение.

Подводя итог вышесказанному необходимо подчеркнуть, что большинство побочных эффектов химиотерапии, хоть и весьма неприятны, но всё же являются кратковременными. А уровень развития современной медицины позволяет добиться их эффективной профилактики и лечения, что, несомненно, должно повысить приверженность пациентов к лечению, а как известно желание больного лечиться и быть излеченным является немаловажным фактором для эффективности терапии. Необходимо помнить, что химиотерапия является эффективным методом лечения онкологических заболеваний, и появление неизбежных осложнений не должно тотчас же служить причиной отказа от этого метода лечения.
Также не следует забывать, что для проведения современной химиотерапии существует множество цитостатических препаратов, и подбор их осуществляется индивидуально, с учё-том особенностей каждого пациента, а минимизация побочных эффектов является немало-важной частью работы химиотерапевта. Поэтому при возникновении нежелательных ослож-нений следует обратиться к своему лечащему врачу, он обязательно постарается Вам помочь.
Не прекращается разработка новых лекарственных средств для химиотерапии, совер-шенствуется и гормональная терапия опухолей, лечение онкологических заболеваний с по-мощью специфических антител, ферментов и вирусов. Современные научные разработки в различных отраслях медицинской науки ведут к созданию более эффективных, и в то же время более безопасных средств лечения новообразований.