Механічна жовтяниця, ПХЕС

Для клініки гострого холангіту характерно:

- Висока температура, болі у правому підребір’ї, жовтяниця.

-Нудота блювота.

-Мелена.

-Нестійкий рідкий стілець.

-Оперізуючий біль.

Хвора Р., 43 років скаржиться на сильний гострий біль в правій половині живота, який іррадіює в праву надключичну ділянку; підвищення температури тіла, сухість та гіркоту в роті. Було неодноразове блювання, яке не приносило полегшення. Появу болю пов’язує з вживанням жирної та смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці. Бліда. Тахікардія. Язик сухий. Живіт при пальпації болючий в правій половині живота та дещо напружений в правому підребер’ї. Ймовірний діагноз?

- Гострий холецистит.

-Перфоративна виразка.

-Гострий апендицит.

-Правобічна ниркова коліка.

-Гостра кишкова непрохідність.

Хвора 63 років хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, відмічався незначний біль розпираючого характеру в правому підребер’ї. Через дві доби від початку захворювання, з’явився кал сірого кольору, жовтяничність шкіри, яка поступово посилювалась. При надходженні у відділення загальний стан задовільний. При УЗД виявлено розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних протоків і головної протоки підшлункової залози. Який діагноз найбільш ймовірний?

- Пухлина великого дуоденального сосочка

Холедохолітіаз, защемлення конкремента в супрадуоденальній частині холедоха

Холестатична норма вірусного гепатиту

Цироз печінки

Пухлина загальної печінкової протоки

Хвора 53 років оперована з приводу хронічного калькульозного холециститу, холедохолітіазу. Через три роки після операції у хворої настав рецидив холедохолітіазу. Яка із перерахованих причин не відноситься до основних, що привели до рецидиву жовчних конкрементів в позапечінкових протоках після операції холецистектомії?

- Недотримання рекомендацій дієти

-Наявність перешкоди для нормального відтоку жовчі

-Звуження термінального відділу холедоха і супутній холангіт

-Довга культя міхурової протоки

-Шовні нитки в просвіті холедоха, які не розсмоктуються

У хворої віком 52 років після приступу болю у правому підребірї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлено конкременти у жовчному міхурі, холедох поширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз?

- Ендоскопічна ретроградна холангіографія

-Фіброгастродуоденоскопія

-Повторне УЗД обстеження після підготовки

-Комп’ютерна томографія

-Аналіз крові на білірубін, амінотрасферази

Якi контрастнi речовини використовують для pетpогpадної панкpеатохолангiогpафії?

-Бiлiгност.

-Холевiд.

-Iндiгокармiн.

-Сульфат барiю.

-Йодлiпол.

Під час операції у хворої 68 років з приводу гострого деструктивного холециститу визначена наявність гнійного холангіта. При ревізії холедоха не знайдені конкременти та признаки стенози дуоденального соску. Виконано холецистектомію. Як необхідно закінчити операцію?

-Виконати зовнішнє дренування холедоха

-Накласти супрадуоденальний холедоходуоденоанастомоз

-Виконати трансдуоденальну холедоходуоденостомію

-Виконати холедохоеюностомію

-Дренувати черевну порожнину

У 38-річної хворої після перенесеної два роки тому назад холецистектомії відновились приступи печінкової коліки з пожовтінням шкірних покривів. Діагностовано постхолецистектомічний синдром. Яка найчастіша причина його винивкнення?

-Залишені під час першоЇ операціЇ конкременти

-Стенозуючий папіліт

-Дуоденостаз

-Дискенезія жовчевих шляхів

-Холестаз

Хвора 32 років два роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу жовчекам”яної хвороби. В жовчевому міхурі було багато дрібних конкрементів. На протязі шести місяців 3 рази повторились приступи печінкової коліки. Два дні тому назад після приступу появилось пожовтіння шкіри та склер. Білірубін 90 ммоль/л. Які дослідження найефективніше допоможуть поставити діагноз?

-УЗД панкреодуоденальної зони

-Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту

-Гастрофіброскопія

-Пероральна холангіографія

-Ангіографія

У хворої 32 років після перенесеної холецистектомії через 6 місяців відновились приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покровів. При УЗД дослідженні виявлено залишений конкремент 2 х 1см в дистальній частині холедоха. Яке лікування для хворої буде оптимальним?

-Ендоскопічна дуоденохоледохоскопія з папілосфінктеропластикою і літоекстракцією

-Консервативна терапія спазмолітиками і жовчегінними препаратами

-Літотрипсія

-Холедохолітотомія

-Холедоходуоденоанастомоз

Хворий 62 років скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, світлий кал, темну мочу. Об’єктивно: склера та шкіра жовтушні, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жочний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85 ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу?

-Ретроградну холангіопанкреатографію

-Дуоденальне зондування

-Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини

-Оральну холецистографію

-Інфузійну холеграфію

У хворого 60 років жовтяниця на протязі 3-х тижнів, почалася без болю і інтенсивність ії наростає. Живіт при пальпації м'який. Позитивний симптом Курвуаз'є. При УЗД жовчних шляхів відмічається розширення жовчного міхура й холедоху. Яка першопричина цих змін.

- Рак головки підшлункової залози

-Жовчно-кам'яна хвороба

-Хронічний індуративний панкреатит

-Інфекційний гепатит

-Рак печінки

Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз.

-Острый холецистит, обтурационная желтуха

-Холестатический гепатит.

-Резидуальный холедохолитиаз.

-Рак головки поджелудочной железы.

-Холецистолитиаз.

Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз.

- Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха.

-Постхолецистэктомический синдром, стеноз холедоха.

-Абсцесс ложа желчного пузыря

-Стенозирующий папиллит

-Стриктура гепатикохоледоха, холангит.

Покази до холедохотомії.

-Холангіт, механічна жовтяниця, камені в протоках.

-Епмієма жовчевого міхура.

-Холецистопанкреатит.

Який найбiльш iнформативний метод для дифеpенцiальної дiагностики жовтяницi?

-Pетpогpадна панкpеатохолангiогpафiя.

-Холецистографiя пероральна.

-Холецистографiя внутрiшньовенна.

-Фiстулохолангiографiя.

Якi контрастнi речовини використовують для черезшкiрної черезпечiнкової холангiографії?

-Кардiотраст.

-Холевiд.

-Iндiгокармiн.

-Сульфат барiю.

-Йодлiпол.

Якi контрастнi речовини використовують для iнтраоперацiйної холангiографії?

-Кардiотраст.

-Холевiд.

-Iндiгокармiн.

-Йодлiпол.

-Сульфат барiю.

Якi нормальнi показники залишкового тиску в жовчевих шляхах (холангiоманометрiя по Мане-Гi-Виноградову)?

-100 - 160 мм. вод. ст.

-80 - 90 мм. вод. ст.

-200 - 220 мм. вод. ст.

Яка операцiя застосовується при вколоченому камiнцi в ампулi великого дуоденального соска?

-Трансдуоденальна папiлосфiнктеротомiя.

-Холецистектомiя.

-Холедохотомiя.

-Сегментарна резекцiя холедоха.

Пiсля якої операції зустрiчаеться синдром "слiпого мiшка"?

-Холедоходуоденостомії.

-Холецистектомії.

-Зовнiшнього дренування холедоха.

-Холедохотомії.

-Папiлосфiнктеротомії.

Яку операцiю застосовують при постхолецистектомiчному синдpомi, стенозi великого дуоденального сосочка?

-Ендоскопiчну папiлосфiнктеротомiю.

-Гепатикотомiю.

-Резекцiю великого дуоденального соска.

Хвора М. 47 років поступила в клініку з різкими болями в правому підребер’ї з ірадіацією в лопатку, блюванням жовчю. Хворіє впродовж останніх 2-ох років, коли періодично з’являються гострі болі і після введення спазмолітиків купіруються.. Стан хворої посередній. Р-s 98. А/Т 140/90. Об-но: живіт болючий в правому підребер’ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссі.Ваш діагноз:

-Жовчнокам’яна хвороба.

-Гострий панкреатит.

-Гострий гастродуоденіт.

-Пухлина печінки.

-Розрив порожнистого органу.

Найчастіше причиною розвитку гострого панкреатиту є?

- Жовчно-кам’яна хвороба

-Травма підшлункової залози

-Аліментарний фактор

-Цукровий діабет

Дитина 9 років. Скарги на біль у животі, більше зправа, субфебрілітет, блювоту, яка не приносить полегшення. В аналізах крові підвищення швидкості зсідання еритроцитів.Хворіє три роки. На диспансерному спостереженні.Яке захворювання обумовлює таку клінічну картину:

- Хронічний холецистит

-Хронічний ентероколіт

-Неспецифічний виразковий коліт

-Дискінезія жовчновивідних шляхів за гіпотоничним типом.

-Гостра кишкова інфекція

Хворий 43 років, скаржиться на нічні болі в правому підребер’ї, загальну, слабкість, здуття живота, жовтушність склер. АЛТ 1,9, АСТ 2,4, білірубін 88 (прямий 40, непрямий 48), ШОЄ 26 в/год. Рекомендації по лікуванню?

-Жовчогінні

-Спазмолітики

-Вітаміни

-H2-блокатори