Виразкова хвороба. Перфорація, кровотеча

Найчастіше перфорують виразки:

-Передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки.

-Задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки

-Кардіального відділу шлунку.

-Пенетруючі в підшлункову залозу.

-Задньої стінки тіла шлунку.

Хворий, 49 років, був доставлений у приймальне відділення близько 5-ї години ранку зі скаргами на інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер’і з ірадіацією в надпліччя. Близько 1-ї годин ночі прокинувся від сильного болю. В анамнезі періодична нудота, печія й дискомфорт в епігастральній ділянці. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра і слизові оболонки блідо-рожеві. АТ – 100/60 мм рт ст. Пульс – 100 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, відстає при диханні, напружений, болючий у правій підреберній та епігастральній ділянці. Печінка й селезінка не збільшені. Симптоми подразнення очеревини позитивніі. Ректально – без патології. Найбільш раціональна тактика:

- Негайна госпіталізація в хірургічне відділення з приводу підозри на проривну виразку.

-Негайна госпіталізація в гастроентерологічне відділення для купірування больового синдрому.

-Планова госпіталізація в гастроентерологічне відділення для обстеження і консервативного лікування.

-Планова госпіталізація в хірургічне відділення для планової операції.

-Лікування у дільничного терапевта.

Хворий, 53 роки, поступив зі скаргами на загальну слабкість, “криваве” блювання, нудоту, запаморочення при спробі підвестись. Захворювання пов’язує із значним фізичним навантаженням (після обіду з прийомом алкоголю почав рубати дрова). Спершу відмітив нудоту, невдовзі – “некриваве” блювання, а потім блювання зі значними домішками червоної крові. В анамнезі патології шлунка й стравоходу немає. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра бліда, обличчя вкрите холодним, липким потом. Слизові оболонки бліді. АТ – 100/60 мм рт ст.. Пульс – 92 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, бере участь в акті дихання, м’який, не болючий. Печінка й селезінка не збільшені. Ректально – без патології. Найбільш імовірний попередній діагноз?

- Синдром Маллорі-Вейсса.

-Геморагічна езофагогастропатія.

-Виразкова хвороба шлунка.

-Гостра стресова виразка шлунка.

-Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми.

Найбільш часто профузною кровотечею ускладнюються виразки розташовані на:

- Задній стінці ампули дванадцятипалої кишки.

-Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки.

-Великій кривині шлунку.

-Задній стінці тіла шлунку.

-Дні шлунку.

Хворий 39 років надійшов до хірургічного відділення втретє за два роки з приводу кровотечі виразкової етіології. Комплексом консервативної терапії кровотечу зупинено, стан хворого протягом тижня покращився, порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Яка ваша тактика при лікуванні хворого?

- Хворого необхідно оперувати планово

-Хворого необхідно оперувати екстрено

-Хворого перевести в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування

-Хворий підлягає динамічному нагляду

-Хворого виписати на амбулаторне лікування

У хворого з тривалим “шлунковим” анамнезом на роботі раптово з’явилися різкі болі в верхній половині живота. Була однократна блювота. Хворий змушений був лягти, через пів години болі набагато зменшились і хворий самостійно пішов додому. Наступного дня залишались малоінтенсивні болі в правому підребер’ї, температура до 37,60 С. При огляді живіт м’який, не болючий, за винятком правого підребер’я, де відмічається помірна болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Ратнера-Вікера, слабо-позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Який ваш діагноз?

- У хворого прикрита перфоративна виразка

-У хворого загострення виразкової хвороби шлунка

-У хворого напад печінкової коліки

-У хворого гострий холецистит

-У хворого хронічний рецидивуючий холецистит

Больной 20 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Боль появилась внезапно, два часа назад. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастрии. Печеночная тупость отсутствует. Сформулируйте предварительный диагноз

-Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

-Обострение язвенной болезни

-Острый панкреатит.

-Острый перфоративный холецистит

-Острый перфоративный аппендицит

Больной 30 лет внезапно ощутил острую боль в животе, интенсивность боли нарастает, приняла разлитой характер. Бледен. Была однократная рвота. Периодически лечился по поводу атрофического гастрита. Живот напряжен. Печеночная тупость сохранена. При Рентгенографии живота патологических теней нет. Сформулируйте предварительный диагноз.

- Перфоративная язва желудка

-Острый панкреатит

-Острый холецистит

-Тромбоз мезентериальных сосудов

-Перфорация опухоли желудка

Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз.

- Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

-Острый панкреатит

-Обострение язвенной болезни

-Панкреонекроз

-Ущемление диафрагмальной грыжи.

Больная 30 лет перенесла острые гепатиты А и В. Доставлена в тяжелом состоянии. При поступлении рвота жидкой кровью и сгустками полным ртом. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 в мин. Принимает кортикостероиды. Живот увеличен, безболезненный. Изо рта “печеночный” запах. Определите наиболее вероятный источник кровотечения:

- Варикозные вены пищевода и желудка.

-Острые язвы 12-перстной кишки.

-Разрыв слизистой кардиального отдела желудка

-Хроническая язва желудка.

-Легочное кровотечение.

У хворого 48 років діагностовано проривну виразку 12-палої кишки. З часу перфорації пройшло більше 2 годин. Ознак перитоніту немає. Який об’єм хірургічного втручання?

- Висічення проривної виразки, пілоропластика, СПВ, дренування черевної порожнини.

-Висічення проривної виразки, стовбурова ваготомія.

-Висічення проривної виразки, пілоропластика.

-Ушивання проривної виразки.

-Ушивання проривної виразки, селективна ваготомія.

Хворого К., 38 років, доставлено в ургентному порядку через 6 годин від початку захворювання з клінікою перфоративної виразки. Під час лапаротомії виявлено, що виразка розміром 2х2,5 см, розташована на верхньозадній стінці залуковичного відділу дванадцятипалої кишки, має місце рубцьова деформація кишки. В черевній порожнині дифузний серозно-фібринозний перитоніт. В якому обсязі слід виконати операцію?

-Висічення виразки, ваготомія

-Зашивання перфоративного отвору

-Висічення виразки

-Резекція шлунка за Більрот ІІ

-Резекція шлунка за Більрот І

Доставлено хворого 45 років зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, дьогтьоподібний кал. Стан хворого середньої тяжкості. Шкіра бліда. Пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 1,5х2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Визначте тактику лікування?

-Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа

-Ендоскопічна поліпектомія

-Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа

-Негайна операція в об’ємі резекції шлунка

-Лапаротомія, висічення поліпа

Доставлено хворого 45 років з гострою шлунковою кровотечею ІІ-ІІІ ступеня, що проявилася гематомезією. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років тому переніс напад гострого деструктивного панкреатиту, після якого з часом з’явилась спленомегалія. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м’який, помірно болючий в лівому підребер’ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Перістальтика прискорена. Яка патологія спричинила кровотечу?

-Позапечінкова портальна гіпертензія

-Кровотеча із кісти підшлункової залози

-Гострі виразки шлунка

-Рак шлунка, ускладнений кровотечею

-Синдром Малорі-Вейса

Хворий М., 38 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”. Протягом 3 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Пульс 102 за хв, АТ 100/60 мм рт.ст. Клінічний аналіз крові: Нв 87 г/л, еритр. 2,9х1012, лейк 10,2х109. При терміновій ЕФГДС: на задній стінці ДПК виразковий дефект 1,2х0,8 см, прикритий пухким тромбом, з, під якого підтікає кров. Яка тактика лікування хворого?

-Термінове оперативне втручання

-Оперативне втручання після передопераційної підготовки

-Консервативне лікування

-Консервативне лікування, при його неефективності термінова операція

-Консервативне лікування, операція в плановому порядку

Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту “кавовою гущею”, мелену. У анамнезі періодичні нічні, “голодні” болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв, АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритр. 2,6х1012, лейк. 9,8х109. Ваш попередній діагноз?

-Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча

-Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча

-Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча

-Геморагічний гастрит

-Синдром Малорі-Вейса

Хворий Л., 36 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс 100 за хв, АТ 100/60 мм рт. ст, Нв 100 г/л, эритр. 3,0х1012/л. Ваш попередній діагноз?

-Синдром Малорі-Вейса, гостра шлункова кровотеча

-Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча

-Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча

-Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча

-Геморагічний гастрит

Хворий, 28 років, оперується з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки через 3 години з моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку?

-Висічення виразки, селективна проксимальна ваготомія

-Висічення виразки, селективна ваготомія

-Висічення виразки, стовбурова ваготомія

-Резекція шлунка

-Антрумектомія

У 24-річного мужчини після прийому значної кількості їжі і алкоголю появилась блювота спочатку їжею, потім кров”ю зі згустками. При фіброгастроскопії встановлено синдром Мелорі-Вайса. Вкажіть оптимальний метод лікування хворого:

-Кoнсервативна гемостатична терапія

-Використання зонду Блекмора

-Ваготомія

-Гастротомія і зашивання слизової оболонки

-Резекція шлунку

У хворого 54 років, який на протязі 10 років хворіє виразково. хворобою 12-палої кишки, піля прийому Їжі виникла гостра “кинжальна” біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, “доскоподібний живіт”, різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги:

-Проривна виразка 12-палої кишки

-Тромбоз кишківника

-Гостра кишкова непрохідність

-Защемлена кила

-Гострий панкреатит

40-річний хворий поступив в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорний стілець, блювота типу “кофейної гущі”, блідий, кров”яний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі?

-Ургентна фіброгастродуоденоскопія

-УЗД

-Рентгенографія шлунку

-Лапароскопія

-Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини

У мужчини 34 років раптово почалась сильна блювота, спочатку Їжею, а потім свіжою (червоною) кров”ю. Раніше ніяких шлункових скарг не заявляв. Напередодні був у гостях, де прийнв значну кількість їжі та алкоголю. Про яке захворювання слід думати?

-Синдром Мелорі-Вейса

-Варікозне розширення вен стравоходу

-Пілоростеноз

-Діафрагмальна кила

-Виразкова хвороба

Хворий, 42 років, з десятирічним виразковим анамнезом поступив у хірургічне відділення. Об'єктивно: блідий, вкритий холодним потом, АТ 70/40 мм рт.ст., пульс 110 уд./хв. слабого наповнення, діурез 20 мл/ год., Hb 80 г/л, еритроцити 2,1х1012/л. Орієнтовно дефіцит об'єму циркулюючої крові становить:

-30-40\%

-10-20\%

-20-30\%

-40-45\%

-більше 45\%

У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. РS – 56 уд. за хв. Язик сухий. Спостерігається блідність, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м’язів. Печінкова тупість не ивзначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш імовірний діагноз?

-Перфоративна виразка

-Гострий гастрит

-Гострий холецистит

-Гостра кишкова непрохідність

-Гострий панкреатит

Хворий протягом останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній ділянці. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізичного навантаження через 30 хвилин запаморочення і гематемезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу?

-Синдром Мелорі-Вейса

-Хвороба Менетріє

-Виразка шлунка

-Перфоративна виразка

-Синдром Золлінгера-Еллісона

Хворий госпіталізований у клініку в ургентоному плані. Скаржився на болі в животі, які виникли гостро. В минулому страждав виразковою хворобою. При обстеженні виявлено подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке обстеження дозволить підтвердити попередній діагноз?

-Оглядовий знімок черевної порожнини в вертикальному положенні хворого

-Оглядовий знімок черевної порожнини в горизонтальному положенні хворого

-Термографія черевної порожнини

-УЗД черевної порожнини

-Рентгенконтрастне обстеження шлунка і 12-палої кишки

Хворий 40 р. багато років страждає виразкою 12-палої кишки. В останні 2 дні біль в епігастрії став не таким інтенсивним, але з'явилась наростаюча слабкість, головокружіння. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в епігастрії болісна. Перитоніальні симптоми негативні. Яке ускладнення виразкової хвороби у хворого?

- Кровотеча із виразки 12-палої кишки

-Стеноз воротаря шлунку

-Малігнізація виразки 12-палої кишки

-Пенетрація виразки в підшлункову залозу

-Перфорація виразки 12-палої кишки

Хворий 40 років страдає багато років виразкової хворобою 12-палої кишки. Два дні назад болі в животі утихли, але появилась слабкість, кружіння голови. В цей день після підняття з ліжка було запаморочення. Блідий. В епігастральної дільниці пальпація болюча. Яке ускладнення відмічається у хворого?

- Кровотеча з виразки

-Стеноз воротаря шлунку

-Малігнізація виразки

-Прободіння виразки

-Пенетрація виразки

Під час операції з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки та загального перітониту, після її вшивання, з’ясувалося, що її просвіт звужено. Який оперативний прийом необхідно виконати?

- Вшивання виразки по Опель-Полікарпову

-Ваготомія

-Гастроєнтеростомія

-Економна резекція шлунку

-Резекція шлунку з ваготомією

У хворого 40 років раптово з'явився різкий “кинджальний” біль у епігастрії. Шкіра обличчя бліда, покрита холодним потом. Т° - 37,4 °С, ЧСС – 80 хв-1, АТ 100/70 мм рт. ст. Положення на спині з приведеними до живота стегнами, дихання грудне, поверхневе, часте. Живіт утягнен, “як дошка”. Ro-логічно — вільний газ у черевній порожнині. Найбільше ймовірний діагноз:

-Перфорація виразки шлунка

-Гострий панкреатит

-Гострий холецистит

-Гострий апендицит

-Перітоніт

Хворий 42 років поступив в хірургічне відділення з скаргами на блювання кров”ю, кволість, втрата свідомості. З анамнезу відомо, що він 5 років тому знаходився на стаціонарному лікуванні в інфекційній лікарні з приводу вірусного гепатиту. Відмічае зловживання алкоголем. При фізикальному обстеженні стан хворого середньої важкості, пульс 105 уд. на хв., ритмічний А/Т – 90/60 мм рт.ст. Язик сухий, живіт вздутий, при пальпації виявляеться, що збільшена печінка, пальпація болісна, збільшена селезінка. При ректальному дослідженні – мелена. Маючи на підозрі шлункову кишкову кровотечу встановіть Ваші дії, як черевного хірурга.

- екстрена ЕГДС

-Гемостатична консервативна терапія, нагляд у дінамиці

-Екстрена хірургія

-УЗД органів черевноі порожніни

-Промивання шлунка лідяною водою через товстий шлунковий зонд

В хірургічне відділення поступив хворий з гастродуоде-нальною кровотечею. Проведено консервативне лікування. Кровотеча припинилась, але через деякий час відновилась. При виразці що кровоточить та малому ступені операційного ризику рекомендовано?

-Резекція шлунку та виразки що кровоточить

-Клінодібне видалення виразки що кровоточить з СПВ

-Ушивання виразки що кровоточить з пилоропластикою та ставбуровою ваготомією

-Клінодібне видалення виразки що кровоточить з пілоропластикою та стовбуровою ваготомиєю

-Видалення виразки

Хворий 38 років, доставлений у приймальне відділення хірургічного стаціонару з клінічними ознаками скрізноі виразки 12-палоі кишки. Із анамнезу відомо, що він хворів і неодноразово лікувався з приводу виразкової хвороби 12-палоі кишки. 6 годин тому з”явились різкий кінжальний біль в надчревній ділянці, холодний піт. Доставлений каретою швидкоі допомоги. При вступі було зроблено оглядовий рентгенологічний знімок черевноі порожнини. Як ви вважаєте, що є достовірною рентгенологічною ознакою перфорації гастродуоденальної виразки?

- наявність вільного газу в черевній порожнині

-Високе стояніє діафрагми

-Пневматизація кишковини

-“Чаши” Клойбера

-Збільшений газовий міхур шлунка

У хворого, страждаючого виразковою хворобою під час чергового загострення захворювання зник біль в надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив з”явлення рідкого чорного стулу. Як Ви вважаєте, зниження болю і з”явлення “мелени” при дуоденальній виразки характерно для

-Кровотечі

-Пенетрації в підшлункову залозу

-Малігнізації виразки

-Перфорації виразки

-Пілородуоденального стенозу

В клініку невідкладноі хірургії доставлений молодий чоловік з клінікою продірявленої виразки шлунку через 12 годин від початку продірявлення. Терміново взятий в операційну для предопераційної інфузійної терапії. Під час лапаротомії діагностован розливний гнійний перитоніт. Яка Ваша тактика? Операцією вибору при продірявленій виразки шлунка в умовах гнійного перитоніту є:

- Ушивання перфорації, промивання і дренування черевної порожнини

-Резекція шлунку

-Висічення виразки зі стволовою ваготомією і пилоропластикою

-СПВ з ушиванням перфорації

-Справжня антрумектомія

Хворий Н., 58 років, поступив зі скаргами на чорний стул на протязі 4–5 діб, слабкість, запамороку. В анамнезі – виразкова хвороба 12-палої кишки на протязі 20 років з нечастими загостреннями. Останнє загострення було за тиждень до вступу до лікарні. Нв – 48 од. При терміновому ендоскопічному дослідженні виявлена хронічна виразка бульби 12-палої кишки в діаметрі 0,8 см, яка спричинила кровотечу. Оберіть вірну тактику.

-Через виражену анемію, що вказуе на кровотечу важкого ступеня, короткочасна, на протезі 24 годин, підготовка та термінова операція

-Консервативна, противиразкова, гемостатична терапія з наступною операціею через 5-8 діб ваготомією, прошиванням судини у виразки, пілоропластикою

-Через тривалий анамнез, важкий ступень крововтрати ваготомія з пілоропластикою та зшивання виразки

-Через тривалість кровотечі, виражену анемію, показана противиразкова гемостатична терапія з наступною плановою операцією.

-Консервативна терапія в умовах терапевтичного відделення

Хворий С., 37 років хворіє виразковою хворобою цибулини ДПК 10 років. 2 тижні чк сильно турбує голодній нічний біль. Печія. Вчора біль значно зменшився, з’явилась слабкість, головокружіння, темний кал. Яке обстеження потрібно виконати в першу чергу?

-Гастродуоденофіброскопія

-ЗАК

-Кал на скриту кров

-Рентген шлунку

-ЕКГ

Хворий 45 років поступив з різкими болями в верхній ділянці живота, блювання. Хворіє виразковою хворобою шлунка. Об-но: Стан хворого важкий. Р-s 130. А/Т 110/70. Перистальтика не прослуховується. Живіт піддутий, болючий на всьому протязі, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. R-чно: під правим куполом діафрагми виявлено вільний газ. Ваш діагноз:

-Перфоративна виразка шлунку.

-Гострий панкреатит.

-Гострий деструктивний холецистит.

-Внутрішньоочеревинна кровотеча..

-Карціноматоз черевної порожнини.

?

Назвіть три основні симптоми перфоративної виразки?

- Виразковий анамнез, раптовий “кинжальний” біль в епігастрії, дошкоподібний живіт

-Біль в живота, багаторазове блювання, здуття живота

-Біль в животі, який поступово наростає, затримка стільця, перитоніт

-Біль в животі, блідість шкіри та слизивих оболонок, зниження артеріального тиску

?

Вкажіть найінформативніший метод діагностики кровотечі із виразки шлунка?

- Фіброгастродуоденоскопія

-Рентгеноскопія шлунка

-Ультразвукове дослідження

-Лапароскопія

У випадку розвитки гострої кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу ефективним засобом гемостаза може виявитися введення:

-Пітуітрину

-Квамателу

-Нітрогліцерину

-Обзидану

-Еуфілліну

У хворого з виразковою хворобою у анамнезі виник раптово кинжальний біль у епігастрії, дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга, позитивний симптом Спіжарського. Який діагностичний метод найбільш інформативний для уточнення діагнозу і вирішення тактики лікування?

-Оглядова рентгенографія живота у вертикальному положенні

-Фіброгастродуоденоскопія

-Діагностична лапаротомія

-Ультразвукове дослідження живота

-Загальний аналіз крові та сечі