Железодефицитная анемия Этиология, патогенез. Клиника, степени тяжести анемии

Анемия – патологическое состояние, х=ся снижением содержания Нв в ед объема крови, часто в сочетании со снижением кол-ва эр-ов.

Причины: 1) низкие запасы Ж при рождении: недоношенные, особенно с ОНМТ, дети от метерей с ЖДА, погодки, близнецы, ЗВУР, крупная масса при рождении, дети с кровопотерей в перинатальном периоде.

2)Алиментарные факторы: неадаптированные молочные смеси, позднее и нерациональное введение прикорма, вегетарианство, обилие цельного коровьего молока, голодание.

3)снижение всасывания и избыточные потери Ж: нарушение перехода Ж3+ в Ж2+(недост образование гастроферритина), остр и хр инфекционные заболевания (особенно ЖКТ, в тч хеликобактериоз), хр заболевания ЖКТ (целиакия, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия, б-нь Крона, НЯК, дивертикул Меккеля, полипы, телеангиоэктазии), кровопотери явные (мелена, гематурия, метроррагии) и оккультные (гельминтозы, кишечные инф, опухоли), эндокринные забол (гипотиреоз), гипо- и атрансферринемия, резекция желудка и ДПК, ювенильные гормональные перестройки, интоксикация (соли свинца, ртути), идиопатические причины.

4)Повышенная потребность в Ж: активный рост (грудной и ранний, подростковый возрасты, индивидуальный ростовой скачок), подростки-атлеты.

Патогенез: потребность в Ж у ребенка в перерасчете на 1 кг тела выше, чем у взрослого. До того, как ребенок достигнет 18 лет, ему необходимо накопить 4.5 г Ж(в сутки 0,8-1 мг). У недоношенных низкое содержание депонированного и тканевого железа, тк основной запас начинается в 3 триместре б-ти. Женское молоко не может покрыть все потребности в Ж, поэтому к 5-6 мес у доношенного (4-5 у недоношенного) на грудном вскармливании появляется дефицит Ж. Уменьшают всасывание Ж из пищи фосфаты, дубящие в-ва, комплексные полисахариды, недостаток Б, аскорбин к-ты, витЕ и воспаление слизистой ЖКТ. Увеличивают всасывание аскорб к-та, фруктоза, цитраты. Цельное коровье молоко способствует кровопотери из кишечника. Увеличивают кровопотерю воспалительные заболевания кишечника, аллергии, мальабсорбция, дефицит витА, гельминтозы. Инфекции вызывают перераспределительный дефицит Ж, усиливают его тканевую утилизацию. Ж в ор-ме содержится в: эритроцитах, миоглобине, ферментах (МАО, сукцинат-ДГ, цитохром, каталаза, пероксдаза), негемовых белках (ферритин, гемосидерин) и железо трансферрина плазмы. Депо Ж: КМ, печень, селезенка.

Железодефицит, стадии: прелатентный дефицит железа, латентный дефицит Ж, ЖДА.

Дефицит Ж – уменьшение его тк запасов, снижение ферритина сыворотки, снижение насыщения трансферрина железом и его оксиление, повышение железосвязвающей способности сыворотки, увеличение свободных эритроцитарных протопорферинов.

Клиника: складывается из анемического (бледность кожи и слизистых, снижение аппетита, повышенная утомляемость и снижение р/с, СС-нарушения – головокружение, шум в ушах, глухость тонов, систол шум) и сидеропенического (дистрофия кожи и ее придатков, извращение вкусов и обоняния, мышечные боли из-за дефицита моглобина, мышечная гипотония – дизурия, недержание мочи) синдромов. 1.Астеноневротический синдром: повышенная утомляемость, возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость, отставание в ПМР, вялость, астения, сонливость, снижение аппетита, невнимательность, головные боли, головокружение, шум в ушах, боли в сердце, извращение вкуса и обоняния, дизурия. 2.Эпителиальный синдром – бледность кожи и слизистых, сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения кожи и ногтей, волос, слизистых рта и языка (заеды, ангулярный стоматит, атрофический глоссит и др), кариес, атрофический гастрит, дуоденит, мальдигестия, неустойчивый стул, тошнота. 3.Сердечно-сосудистый синдром: тахикардия, артериальная гипотония, ослабление тонов сердца, расширение относ серд тупости, функциональный систолич шум на верхушке, иногда шумы над крупными сосудами. 4.Мышечный синдром: мышечная гипотония, быстрая утомляемость, дизурия, недержание мочи, нарушение работы др сфинктеров. 5.синдром вторичного иммунодефицита: частые ОРВИ, пневмонии, киш инф.

Степени тяжести:  легкая (содержание НЬ - 90-120 г/л);

 средняя (70-90 г/л);

 тяжелая (менее 70 г/л).

У детей до 1 года – Нв ниже 110 г/л, до 6 лет – ниже 120 г/л, старше 6 лет – ниже 130 г/л. Эритроцитов ниже 4*10¹²/л