Острый обструктивный бронхит у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение

ООБ – острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. экспираторной одышкой.

Этиология: респираторные вирусы, микоплазма, хламидии, у детей раннего возраста – РС-вирус, ЦМВ, парагрипп-3, аденовирус. Предрасполагает: курение матери во время б-ти, рассивное курение, грязный воздух, фетальный алкогольный синдром, ЗВУР, экссудативно-катаральная и лимфатико-гипопластическая аномалия конситуции.

Патогенез: сужение дыхательных путей мб из-за скопления материала в просвете, утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, разрушения дыхательных путей и компрессии бронха. У детей чаще – от скопления слизи и отека слизистой бронха. Спазм мускулатуры чаще при аллергических бронхитах. Из-за сужения бронхов выдох становится свистящим, шумным. Нарушается мукоцилиарный клиренс и мокрота отходит хуже, скапливается в просвете бронхов. Нарушаются свойства слизи, возникает дефект местного и секреторного им-та, дефект макрофагальной системы. Гиперреактивность бронхов, гипертрофия мышечной тк, гиперплазия и метопалзия слизистой бронхов.

Клиника: интоксикация, лихорадка. Признаки экспираторного затруднения дыхания могут появиться сразу или на 3-5 день болезни. Постепенно увеличивается частота дыхания, продолжительность выдоха. Дыхание шумное, свистящее, выслушивается над всей поверхностью легких. Возможно услышать хрипы на расстоянии. Возможно появление влажных мелкопузырчатых хрипов у младших детей. При усилении одышки начинается участие вспомогательной мускулатуры. Возможно – периоральный цианоз, бледность кожи, беспокойство ребенка, вынужденное положение. Перкуторно признаки повышения воздушности легких – уменьшение границ относительной сердечной тупости, коробочный звук. Гр кл увеличена в переднее-заднем размере. Ртг: усиление легочного рисунка, расширение корней, опущение куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей, ребра горизонтально.

Лечение: госпитализация при тяжелом и сред тяж течении, кислородотерапия. во воремя лихорадки и 2-3 дня после нее постельный режим. Затем щадящий режим. Диета молочно-растительная, пища термически и механически щадящая, легкоусвояемая, богатая витаминами. В лихорадку – обильное питье, в тч отвары шиповника, клюквы, молоко с мелом, чай с лимоном, минвода. Симптоматически: селек В2-ам, холинолитики (атровент), Беродуал. При нетяжелой обструкции – сальбутомол внутрь. Можно через спейсеры или небулайзер. если нет эф-та, то в\м вводят алупент или сальбутамол. Эуфиллин внутрь, в/в. Если нет эф-та и нарастает ДН, то пименяют стероиды. А\б при неосложненных формах не показаны. ЛФК, вибромассаж с постуральным дренажем.