Задача 60

Больной А. 12 лет, поступил с жалобами на интенсивную головную боль, неодно­кратную рвоту, озноб, боль в мышцах ног, общую слабость, повышение температуры до 39,5°. Около недели лечился у ЛОР-врача по поводу левостороннего отита, прини­мал внутрь эритромицин, закапывал в ухо борный спирт, делал компрессы. Накануне поступления повысилась температура, резко усилилась боль в ухе.

Объективно: сознание ясное, несколько вял, заторможен, лежит сзапрокинутой головой, симптом Кернига с 2-х сторон резко выражен,ригидность мышц затылка, болезненно реагирует на прикосновение,уколы. Зрачки равномерно сужены, фотореакции угнетены. Болезненныдвижения глазных яблок, отмечается светобоязнь, снижены роговыерефлексы. Парезов нет, сухожильные рефлексы средней живости, S=D,патологических рефлексов нет.

Анализ крови: НЬ-90 г/л, Л-18,0, п/я-22, с/я -58, Э-4, Л -10, М-6, СОЭ-43 мм\ч. Ликвор: мутный с осадком, ликворное давление-300 мм вод.ст., белок-16,5 г\л, цитоз-13500 в 1 мкл (нейтрофилы 90%), глюкоза -1 мМ/л. Глазное дно: диски зрительных нервов гипе­ремированы, границы четкие. Консультация ЛОР-врача: острый левосторонний отит.

Вопросы

1. Определите локализацию патологического процесса.

2. Клинический диагноз и его обоснование.

3. С чем проводить дифференциальный диагноз?

4. Куда госпитализировать больного?

5. С чего начинается лечение?

6. Укажите основной принцип лечения.

Эталон ответа

1. Мягкие мозговые оболочки.

2. Вторичный гнойный менингит. Мальчик болел отитом, на фонеэтого заболевания состояние ухудшилось, наросли общеинфекционные,общемозговые и оболочечные симптомы, отмечается менингеальныйсиндром.Имеютсяизмененияликвора,указывающиенагнойныйменингит.

3. С другими менингитами различной этиологии.

5.РадикальнаяоперациянаухевЛОР-отделениинафонеантибиотикотерапии.

6.Этиологическоелечение;антибиотики,сульфаниламиды, дегидратаци­опная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.