Задача 37

Больная Л. 20 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение в глазах, общую слабость, Потливость.

Из анамнеза известно, что заболела 10 дней назад, когда почувствовала недомогание, общую слабость, головную боль. Три дня назад головная боль усилилась до нестерпи­мой, появились рвота, светобоязнь и фотобоязнь, двоение в глазах, повысилась темпе­ратура (до субфебрильных цифр).

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, дыхание жесткое, в верхних отделах легких справа определяются влажные мелкопузырчатые хрипы.

В неврологическом статусе; выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, птоз правого века, расходящееся косоглазие, анизокория (зрачки D>S).

Общий анализ крови: Э-3,8, НЬ-124, Л-10,8, 6-1, Э-0, п/я -12, с/я- 52,JI-20, М-15, СОЭ-37 мм\ч. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз-300 в 1мки (80% - лимфоциты; 20% - нейтрофилы), снижено содержаниеглюкозы, белок - 0,66 г/л, реакция Панди ++, при отстаивании ликвораопределяется нежная пленка. Глазное дно: артерии сужены, венырасширены.

Рентгенография грудной клетки: в верхушке правого легкого обнаружена очаговая пневмония. Реакция Манту: положительная (20 мм).

Вопросы

1. Установите диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Туберкулезный менингит, осложненный невритом правого глазодвигательного нерва. Выявляются общемозговые и менингеальные симптомы, что дает основание за­подозрить менингит. О воспалительном процессе в мозговых оболочках свидетельст­вует анализ ликвора: обнаружена клеточно-белковая диссоциация (лимфоцитарный плеоцитоз). Снижение глюкозы в ликворе и появление нежной пленки могут указы­вать на туберкулезный характерменингита. Наличие очаговой пневмонии и положительная реакцияМанту свидетельствует о туберкулезной инфекции.

2.1) дезинтоксикационная терапия

2)специфическая терапия (изониазид, рифампицин, этамбутол)

3)кортикостероиды

4)дегидратирующие прапараты

5) ноотропы

6) антиагреганты.