Задача 40

Больной В. 46 лет, страдает алкоголизмом. В конце прошлого месяца появилось по­степенно нарастающее чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах, боли в икро­ножных мышцах. Через месяц присоединилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Значительно ухудшилась память (плохо запо­минает текущие события, память нa события прошлых лет сохранена).

Объективно: тоны сердца приглушены, дыхание жесткое, прощупывается безболез­ненный край печени.

Неврологически: общемозговых, менингеальных симптомов нет. В сфере черепных нервов патологии не выявляется. Сила мышц рук хорошая, в ногах - небольшой парез тыльных сгибателей стоп. Мышечный тонус не изменен. Ослаблены карпорадиальные и коленные рефлексы, ахилловы - отсутствуют. Гипалгсзия на кистях и стопах в виде «перчаток и чулок». Снижено мышечно-суставное чувство на кистях и стопах, вибра­ционная чувствительность утрачена в дистальных отделах рук и ног. Стопы и кисти цианотичные, влажные, холодные на ощупь. Тазовые функции не нарушены. При пробе Ромберга - пошатывание в обе стороны.

Анализы крови и мочи - без патологии.

Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,25 г\л, цитоз-3 в 1мкл, эритроциты -50 в 1 мкл (свежие), ликворное давление -160 мм вод.ст. Реакция Вассер­мана в крови и ликворе - отрицательная.

' Вопросы

1 Топический диагноз

2. Как называется данный тип нарушения чувствительности?

3. Клинический диагноз (предположительно).

4. С какими заболеваниями следует проводить диф. диагноз?

5. Дополнительные методы исследования.

6. Назначьте курс лечения.

Эталон ответа

1. У больного страдают дистальные отрезки длинных нервов (рук иног). Вероятно, страдает также височная доля головного мозга. и мозжечок

2. Полиневритический, или дистальный тип.

3. Токсическая (алкогольная) полиневропатия.

4.Дифференциальный диагноз следует проводить с инфекционнымиполинейропатиями, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, невральнойамиотрофией Шарко-Мари.

5. ДляуточнениядиагнозанадопровестиЭМГ,биохимическиеисследования, более детально изучить генетический анамнез.

6. 5%-й раствор витамина В1 по 3-5 мл, В12 по 1000 мкг, В6 по 2 мл.Плазмаферсз (при остром течении), гипербарическая оксигенация, ЛФК,массаж. Лечение алкоголизма.