Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача 40
|
|
Больной В. 46 лет, страдает алкоголизмом. В конце прошлого месяца появилось постепенно нарастающее чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах, боли в икроножных мышцах. Через месяц присоединилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Значительно ухудшилась память (плохо запоминает текущие события, память нa события прошлых лет сохранена).
Объективно: тоны сердца приглушены, дыхание жесткое, прощупывается безболезненный край печени.
Неврологически: общемозговых, менингеальных симптомов нет. В сфере черепных нервов патологии не выявляется. Сила мышц рук хорошая, в ногах - небольшой парез тыльных сгибателей стоп. Мышечный тонус не изменен. Ослаблены карпорадиальные и коленные рефлексы, ахилловы - отсутствуют. Гипалгсзия на кистях и стопах в виде «перчаток и чулок». Снижено мышечно-суставное чувство на кистях и стопах, вибрационная чувствительность утрачена в дистальных отделах рук и ног. Стопы и кисти цианотичные, влажные, холодные на ощупь. Тазовые функции не нарушены. При пробе Ромберга - пошатывание в обе стороны.
Анализы крови и мочи - без патологии.
Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,25 г\л, цитоз-3 в 1мкл, эритроциты -50 в 1 мкл (свежие), ликворное давление -160 мм вод.ст. Реакция Вассермана в крови и ликворе - отрицательная.
' Вопросы
1 Топический диагноз
2. Как называется данный тип нарушения чувствительности?
3. Клинический диагноз (предположительно).
4. С какими заболеваниями следует проводить диф. диагноз?
5. Дополнительные методы исследования.
6. Назначьте курс лечения.
Эталон ответа
1. У больного страдают дистальные отрезки длинных нервов (рук иног). Вероятно, страдает также височная доля головного мозга. и мозжечок
2. Полиневритический, или дистальный тип.
3. Токсическая (алкогольная) полиневропатия.
4.Дифференциальный диагноз следует проводить с инфекционнымиполинейропатиями, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, невральнойамиотрофией Шарко-Мари.
5. ДляуточнениядиагнозанадопровестиЭМГ,биохимическиеисследования, более детально изучить генетический анамнез.
6. 5%-й раствор витамина В1 по 3-5 мл, В12 по 1000 мкг, В6 по 2 мл.Плазмаферсз (при остром течении), гипербарическая оксигенация, ЛФК,массаж. Лечение алкоголизма.
Date: 2015-07-27; view: 1449; Нарушение авторских прав