Задачи 33

Больная А. 59 лет, предъявляет жалобы на приступы крайне интенсивных болей в правой половине лица — щеке, верхней и нижней челюстях. Болевой приступ длится не более 2-3 минут. Во время него больная отмечает покраснение лица. Приступ может провоцироваться прикосновением к слизистой щеки. Приступы беспокоят не­сколько месяцев.

Объективно: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет, Гиперестезия в зоне ин­нервации 2-3 ветвей тройничного нерва справа, болезненна пальпация точек выхода 2-3 ветвей тройничного нерва. В остальном - без особенностей.

Вопросы

1, Основные неврологические симптомы.

2. Клинический диагноз и его обоснование.

3 Дифференциальный диагноз.

4. Вероятные механизмы патогенеза.

5. Принципы лечения.

Эталон ответа

1. Симптомы раздражения: гиперестезия в зоне иннервации 2-3 ветвей тройничного нерва; болевой синдром; симптомы вегетативной дисфункции (гиперемия лица во время пароксизма).

2. Идиопатическая(первичная)невралгиятройничногонервацентрального генеза.

Обоснование: характерные болевые пароксизмы (кратковременные, сопровождаю­щиеся вегетативными проявлениями); наличие в неврологическом статусе гипересте­зии в зоне иннервации 2-3 ветвей.

3. Пульпит, мигрень, невралгия тройничного нерва периферическогогенеза.

4. Подвлияниемэндокринно-обменных,МММ,сосудистыхнарушенийизменяется реактивность корково-подкорковых структур,снижаетсяпорогихвозбуждения.Любоераздражение(особеннокурковых зон) направляется к участку повышенной реактивности вдиэнцефально-стволовой области.

5. Противоэпилептическиепрепараты(карбамазепин);нестероидные противоспалительные препараты (бруфем); вазоактивныепрепараты;физиотерапия(ДЦП,УФОи др.);спирто-новокаиновыеблокады.