Расспрос

а) При выяснении жалоб, прежде всего, необходимо выявить учащенное мочеиспускание, особенно ночную поллакиурию, длительное, затрудненное мочеиспускание, импера­тивные позывы, неудержание мочи.

б) Прерывистое мочеиспу­скание, опорожнение мочевого пузыря при перемене тела, резь в конце мочеиспускания, частые позывы днем, особен­но при движениях, терминальная гематурия, отхождение конкрементов с мочой без предшествовавших почечных ко­лик характерны для аденомы предстательной железы, осложненной камнями мочевого пузыря.

в) Тотальная макрогематурия, возможно с бесформенными сгустками, иногда с тампонадой мочевого пузыря может быть проявлением ги­перплазии (аденомы) простаты, но обязательно должна на­стораживать в плане дифференциальной диагностики с но­вообразованиями мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек.

г) Необходимость натуживания для более полного опорожнения мочевого пузыря, долгое мочеиспускание с пе­рерывами, "поэтапное" опорожнение мочевого пузыря по утрам и при его переполнении, ощущение неполного опо­рожнения мочевого пузыря являются признаками остаточ­ной мочи и наблюдаются во II стадии заболевания.

д) При на­личии жажды, сухости во рту, полиурии следует подозревать и дифференцировать сахарный диабет и почечную недоста­точность. Для хронической почечной недостаточности более характерны снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, понос, постепенное истощение.

е) Собирая анамнез, следует определить время появления ночной поллакиурии, затрудненного мочеиспускания, приз­наков остаточной мочи, осложнений, в том числе острой задержки мочи, признаков хронической почечной недоста­точности.

ж) Если больной ранее обращался к врачу, следуетуточнить поставленный диагноз, лечебные мероприятия, их эффективность дальнейшую динамику развития заболева­ния.

и) Из перенесенных заболеваний важно выявить уретрит, простатит, орхоэпидидимит, острый пиелонефрит, нефролитиаз.

к) Из сопутствующих заболеваний — болезни легких, си­стемы кровообращения, пищеварения и др., которые могут препятствовать оперативному лечению.

2) Объективное исследование.

При обнаружении сухого об­ложенного коричневым налетом языка подумайте об инток­сикации на фоне хронической почечной недостаточности.

Обратите внимание на возможное выбухание внизу живо­та, которое может быть переполненным мочевым пузырем.

Исследование мочевого пузыря следует проводить после мо­чеиспускания. Возникновение позыва при глубокой пальпа­ции над лобком, перкуторное определение притупления над лоном свидетельствует об остаточной моче, что характерно для II стадии заболевания.

Если вы определяете переполнен­ный мочевой пузырь, а по уретре непроизвольно непрерыв­но или небольшими порциями поступает моча, подумайте о парадоксальной ишурии.

Для осуществления пальцевого ректального исследования больной должен находиться на правом боку с согнутыми в коленях и приведенными к живо­ту ногами. Указательный палец правой руки в перчатке, смазанный вазелином, осторожно, без насилия введите в анальное отверстие, оцените состояние геморроидальных узлов и тонус анального сфинктера, непосредственно за пе­редней стенкой дистального отдела ампулы прямой кишки пальпаторно определите предстательную железу, оцените ее размеры, форму, контуры, поверхность, консистенцию, срединную бороздку, болезненность, состояние семенных пузырьков, парапростатической клетчатки, подвижность слизистой прямой кишки. Если железа симметрично уве­личена, имеет четкие контуры, гладкую поверхность, рав­номерную тугоэластическую консистенцию, сглаженную срединную бороздку и безболезненна при пальпации, вы можете поставить диагноз гиперплазии (аденомы) предста­тельной железы.

3) Лабораторные данные. При выявлении изогипостенурии, повышении уровня мочевины и креатинина сыворотки кро­ви необходимо думать о хронической почечной недостаточ­ности, которой часто сопутствует гипохромная анемия. Выявление гематурии требует уточнения ее источника — камни, папиллярные новообразования мочевого пузыря и верхних мочевых путем, опухоль почки и т. д. Выявление лейкоцитурии требует исследования мочи в 3 порциях и се­крета простаты для выявления уретрита, простатита, пиело­нефрита. Повышение уровня ПСА — простатического специ­фического антигена в сыворотке крови может указывать на рак простаты и заставляет выполнить ее биопсию.

4) Рентгеновское исследование.

На обзорном снимке мочевой системы найдите тени подозрительные на конкременты в проекции мочевого пузыря.

На экскреторной урограмме возможно расширение верхних мочевых путей, симптом "крючков".

На нисходящей цистограмме — дефект наполне­ния в основании пузыря и дефекты наполнения за счет кон­крементов.

На снимке после мочеиспускания — остаточная моча.

На цистограмме необходимо выявить фестончатые контуры гипертрофированной стенки и ложный дивертикулез мочевого пузыря, дефект наполнения в виде "холма" в ос­новании мочевого пузыря, дефекты наполнения за счет конкрементов, провести дифференциальный диагноз с ново­образованиями мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

На восходящей уретроцисто-грамме можно увидеть стриктуру уретры и признаки склеро­за шейки мочевого пузыря, опухоль и камень уретры.

5) Приультразвуковом исследовании можно увидеть увели­чение размеров простаты, определить ее массу, количество остаточной мочи, ориентировочно оценить состояние почек и верхних мочевых путей.

6) Уретроцистоскопия. При осмотре следует выявить удлинение и сдавление простатического отдела уретры гиперплазирован-ной простатой, наблюдают симптом "занавески", ложный дивертикулез и трабекулярность стенки мочевого пузыря. Возможно выявить новообразования и камни уретры и мочевого пузыря.

7) Функциональные исследования. При урофлоуметрии сле­дует выявить снижение объемной скорости потока мочи и увеличение времени мочеиспускания, признаки характер­ные для препятствия к оттоку мочи из мочевого пузыря.

Date: 2015-07-27; view: 344; Нарушение авторских прав