Дополнения. 1) Одним из распространенных симптомов опухоли почечной паренхимы является длительная гипертермия

1) Одним из распространенных симптомов опухоли почечной паренхимы является длительная гипертермия. Пациенты с неясным генезом повышения температуры, как правило, находятся на обследовании и лечении у терапевтов. Не­редко гиперпирексия является единственным симптомом опухоли почки. Если причина длительной лихорадки оста­ется неизвестной, следует направлять таких пациентов на консультацию к урологу.

2) Следует помнить о возможности диагностической ошибки при наличии у пациентов повышенного содержания эри­троцитов крови. Такие больные нередко находятся на лече­нии в гематологических отделениях с диагнозом болезни Вакеза или истинной эритремии. Кроме эритроцитоза у таких больных, как правило, наблюдается увеличение печени и селезенки, чем иногда и объясняется пальпиру­емое образование в подреберье. Следует помнить, что в 3% опухоль почки проявляется эритроцитозом, следователь­но, необходимо тщательно обследовать пальпируемое об­разование, которое может быть почечноклеточным раком. При перкуссии над образованием, локализующимся в забрюшинном пространстве, будет определяться тимпанит, так как впереди образования располагается толстая киш­ка. Если образование локализуется в брюшной полости, будет отмечаться притупление перкуторного звука. В сом­нительных случаях следует прибегать к ультразвуковому исследованию, рентген-урологическому обследованию.

У пациентов при опухоли, располагающейся в области верхнего сегмента почки и нижнего прикрепления ди­афрагмы, нередким симптомом является упорный кашель. При рентгеноскопии грудной клетки патологических изме­нений может не выявиться. Имеются наблюдения, когдау таких пациентов наблюдается реактивный плеврит и жидкость в плевральной полости. Следует помнить о подобном генезе кашля и выпотного плеврита.

У 25 % пациентов с опухолью почки проявлением ее можетбыть артериальная гипертензия. Этот симптом долженслужить поводом для проведения урологического обследования.

При опухолевом тромбозе нижней полой вены возможныявления флебостаза и отеков нижних конечностей. Такиепациенты могут обращаться к врачам и даже нередко лечатся в терапевтических стационарах по поводу предполагаемой сердечной недостаточности.

Высокая протеинурия, иногда с микрогематурией и цилиндрурей, часто является поводом для установления диагно­за хронического нефрита или амилоидоза почек. Необхо­димо учитывать, что амилоидоз внутренних органов встречается при опухоли почки.

Чувство тяжести и увеличение одной из половин мошонки является поводом для обращения к хирургам в связи с предположением о пахово-мошоночной грыже. Эти явле­ния могут быть обусловлены варикоцеле, являющимся симптомом опухоли почки у 3-8 % больных. Наличие изви­тых, расширенных, червеобразных вен, особенно увеличи­вающихся в вертикальном положении, должно послужить поводом для урологического обследования.

Пальпируемая через переднюю брюшную стенку опухоль нередко является предметом консилиума в составе хирур­га и уролога, а у женщин и гинеколога. Нередко возникает необходимость в использовании различных методов об­следования для исключения опухоли почки или забрюшинного пространства.

Имеются наблюдения, когда пациентки не могут дифферен­цировать кровотечение из половых органов от гематурии. Влагалищное исследование и цистоскопия позволяют уста­новить источник кровотечения.