Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Основные положения. Следует различать опухоль почечной паренхимы и опухоль почечной лоханки
|
|
Следует различать опухоль почечной паренхимы и опухоль почечной лоханки.
Среди опухоли почечной паренхимы чаще всего встречается почечноклеточный рак (ранее именовался гипернефроидный рак), среди опухоли почечной лоханки — папиллярный рак. Опухоль почечной паренхимы встречается в 10 раз чаще опухоли почечной лоханки.
IОпухоль почечной паренхимы:
1) Ренальные симптомы:
а) гематурия (тотальная, иногда со сгустками крови в виде «червячков»);
б) пальпируемоев подреберье образование;
в) боль в поясничной областиобласти и (или) в подреберье на стороне пораженнойпочки.
2) Экстраренальные симптомы:
а) повышение температуры;
б) артериальная гипертензия;
в) эритроцитоз;
г) варикоцеле;
д) амилоидоз почек;
е) гиперкальциемия;
ж) увеличение СОЭ, анемия;
и) симптомы интоксикации
В последние годы в клинических проявлениях почечноклеточного рака все большее значение приобретают экстраренальные симптомы: повышение температуры, артериальная гипертензия, эритроцитоз, варикоцеле, амилоидоз почек, гиперкальциемия, резко ускоренная СОЭ, анемия.
Вместе с тем, широкое внедрение в повседневную практику УЗИ, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, спиральной компьютерной томографии, привело к значительному увеличению количества выявляемых новообразований почки, нередко никак себя не проявляющих.
Основными методами диагностики опухоли почечной паренхимы являются: ультразвуковое эхосканирование, компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, сосудистое исследование почек, эходопплерография.
В учреждениях, не располагающих аппаратурой для выполнения этих методов обследования, диагноз устанавливается на основании данных ультразвукового исследования, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии.
Эти методы обладают меньшими диагностическими возможностями, и имеется вероятность ошибочного заключения о наличии или отсутствии опухоли почки.
Происходит прорастание опухоли в паранефральную клетчатку и прилегающие фасции.Метастазирование почечноклеточного рака происходит гематогенным и лимфогенным путем. Наиболее часто поражаются метастазами легкие, кости, печень, регионарные лимфатические узлы.
Основным методом лечения почечноклеточного рака является оперативный (нефрэктомия единым блоком с паранефральной клетчаткой и прилегающими фасциями, также выполняется регионарная лимфаденэктомия).
При операции должныбыть соблюдены два требования:
а) Абластичность — перевязка почечных сосудов до мобилизации почки и удаление ее единым блоком с паранефральной клетчаткой и прилежащими фасциями.
б) Радикальность — обязательная регионарная и юкстарегионарная лимфаденэктомия.
Возможно удаление единичных метастазов в легких.
В последнее время увеличилось количество органосохраняющих операций: резекция почки с опухолью (клиновидная, фронтальная, плоскостная), а также энуклеация и энуклеорезекция.
Наиболее оптимальными оперативными доступами являются торакоабдоминальный и трансперитонеальный.
Также применяют гормонотерапию, химиотерапию, иммунотерапию.
Прогноз для почечноклеточного рака всегда сомнительный в связи с онкологическим характером заболевания и возможностью появления метастазов в отдаленные сроки после нефрэктомии. Трехлетняя выживаемость по данным ряда авторов колеблется от 27,7 до 62%, 5-летняя — от 17 до56,1 %, 10-летняя — от 11,1 до 29,3 %. В последние годы результаты лечения значительно улучшилось благодаря более раннему выявлению заболевания.
IIОпухоль почечной лоханки:
1) Для папиллярного рака лоханки характерны следующие ренальные симптомы:
а) гематурия (тотальная);
б) боль в поясничной областина стороне пораженной почки;
в) пальпируемое образование(при возникновении гематонефроза, гидронефроза).
2) Основными методами диагностики являются экскреторная урография, ретроградная пиелография и уретеропиелоскопия.
Для дифференциальной диагностики папиллярной опухоли и уратного камня лоханки находит применение ультразвуковое эхосканирование.
Сосудистые методы исследования при папиллярном раке почки малоинформативны.
В диагностике используется также цитологическое исследование осадка мочи на атипические клетки.
В последние годы успешно применяется спиральная компьютерная томография и виртуальная уретеропиелоскопия с 3D-реконструкцией и эндолюминальное ультразвуковое исследование верхних мочевых путей.
3) Метастазирование при раке почечной лоханки чаще всего происходит нисходящим путем. Наиболее часто метастазы возникают в мочевом пузыре, реже - в мочеточнике.
4) Ведущий метод лечения — оперативный.
а) нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
б) лучевое и химиотерапевтическое
Нисходящий путь метастазирования определяет характер операции — удаление почки, мочеточника на всем протяжении и части мочевого пузыря с устьем мочеточника на стороне поражения (нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря).
Операция осуществляется из 2 доступов:
- Нефрэктомия: разрез в X или XI межреберье экстраплеврально, экстраперитонеально;
- Уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря из дополнительного клюшкообразного подвздошно-пахового доступа.
5) Прогноз сомнительный в связи с онкологическим характером заболевания. В связи с большой вероятностью возникновения метастаза в мочевом пузыре показаны контрольныецистоскопии каждые 4 месяца в течение первых трех лет после операции.
Date: 2015-07-27; view: 364; Нарушение авторских прав