Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Повреждение почек
Повреждения почек бывают открытые и закрытые. В мирное время закрытые повреждения почек составляют около 0,2-0,3 % по отношению к больным урологических стационаров. У 70-80 % травмы почек сочетаются с повреждением внутренних органов брюшной полости. К закрытым повреждениям почек относятся: - ушиб почки; - подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки; - разрыв капсулы почки с образованием околопочечной гематомы; - повреждения почки, сопровождающиеся разрывом паренхимы с проникновением в чащечно-лоханочную систему; - множественные разрывы почки; - отрыв почки от почечной ножки. В патогенезе разрывов почки большое значение имеет ее паренхиматозное строение и наличие в ней водной среды (мочи в лоханках и чашечках). Симптоматология травмы почки во многом зависит от степени повреждения; наиболее частыми признаками являются: - боль в поясничной области; - гематурия (микро-, макро-), причём гематурия носит тотальный характер; - припухлость (гематома) поясничной области; - сколиоз; - признаки внутреннего кровотечения (при тяжелых травмах этого органа). - ограничение подвижности диафрагмы с пораженной стороны; Ранние осложнения повреждений почки: - артериальная гипертензия, как следствие сдавления почечной ножки параренальной урогематомой; - двухфазный разрыв почки; - нагноение урогематомы; - острый посттравматический пиелонефрит; - почечная колика, обусловленная окклюзией мочеточника сгустками крови. Диагностика: а) лабораторные методы (гемоглобин крови, анализ мочи и др.); б) обзорная рентгенография мочевой системы; в) экскреторная урография, желательно в инфузионной модификации; г) почечная артериография; д) радионуклидные методы (сканирование, динамическая сцинтиграфия); е)УЗИ. Диагностика повреждений почки складывается из - анамнеза (указание на травму), цистоскопии (установление источника кровотечения), - экскреторной урографии (позволяет выяснить состояние контралтеральной стороны, установить затекание рентгенконтрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы), - сосудистых исследований почки (позволяет решить вопрос о диагностической и лечебной тактике), - ультразвукового эхосканирования почек (установление наличия контралатеральной почки, величины ее паренхимы, наличие в ней конкрементов, дилатации чашечно-лоханочной системы), - компьютерной томографии, которая позволяет решить вопрос о величине, распространении гематомы (урогематомы), характере повреждения паренхимы, определить характер возможного оперативного пособия. При КТ с контрастированием можно судить о состоянии контралатеральной почки. Если имеется возможность, то это исследование должно выполняться сразу после УЗИ почек. КТ позволяет оценить состояние рядом лежащих органов: печени, селезенки. Для квалифицированного оказания помощи больным травмой почки всегда следует выяснить функциональное состояние контралатеральной почки с помощью: определения удельного веса мочи, исследования мочевины сыворотки крови, радиоизотопньгх методов исследования, экскреторной урографии, хромоцистоскопии, ангиографии. Ретроградная пиелография применяется для диагностики повреждения почки в тех случаях, когда экскреторная урография не ответила на поставленные вопросы, а сосудистые исследования почек по каким-либо причинам выполнить нельзя. Анатомическая защищенность почки объясняет высокий процент консервативного ведения закрытых травм почки. Лишь около 25 % больных с закрытыми повреждениями почки подвергаются операциям. Лечение консервативное: а) строгий постельный режим; б) холод на поясничную область; в) антибактериальная терапия; г) гемостатическая терапия; д) симптоматическая терапия Этот вид лечения осуществляется в стационаре, с постоянным контролем над гемодинамическими показателями и степенью гематурии. Оперативное лечение показано при признаках внутреннего кровотечения, нарастании урогематомы, нагноение ее, больших размерах урогематомы, макрогематурии приводящей к анемизации больного. Виды оперативного лечения: а) нефрэктомия(при наличии второй полноценной почки); б) резекция почки; в) ушиваниеразрывов паренхимыс дренированием чашечно-лоханочной системы (нефростомия, пиелостомия); г) опорожнение околопочечной гематомы; Поздние осложнения повреждения почки: хронический пиелонефрит,"целлофановая почка",артериальная гипертензия, развившаяся вследствие этих осложнений, образование артериовенозного шунта, педункулит, гидронефротическая трансформация, нефролитиаз.
Date: 2015-07-27; view: 575; Нарушение авторских прав |