XVIТуберкулез мочеполовых органов

Туберкулез мочеполовых органов занимает по частоте первое место среди внелегочных форм туберкулеза.

Симптоматика туберкулеза почек:

- боль в поясничной области на стороне поражения,

- пиурия, гематурия,

- кислая реакция мочи,

- отсутствие роста флоры при посеве мочи,

- протеинурия,

- учащенное и болезненное мочеиспускание.

Основную роль в диагностике играет обнаружение в моче микобактерий туберкулеза, которые определяются при бактериоскопии, бактериологических посевах и биопробах (заражение животных с последующим гистологическим исследованием). Провокационный тест с туберкулином.

Рентгенологические признаки туберкулеза: деформация чашечно-лоханочной системы (в недеструктивной стадии), изъеденность контуров почечных сосочков и сводов чашечек (при начинающейся деструкции паренхимы), каверна (полость с неровными краями, сообщающаяся с чащечно-лоханочной системой), множественные каверны, туберкулезный пионефроз (при тотальном поражении). При поражении Мочеточника — множественные сужения, натяжение мочеточника.

Методы диагностики — обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, артериография почек, радионуклидные методы.

Цистоскопия позволяет обнаружить характерные для туберкулеза изменения (бугорки, язвы, изменения устья мочеточника на стороне поражения), выполнить биопсию слизистой оболочки.

При подозрении на туберкулез простаты показана ее биопсия, при эпидидимите — биопсия придатка.

Консервативное лечение: туберкулостатические препараты первого ряда (циклосерин, канамицин, тибон и др.). Туберкулостатическая терапия проводится систематически в течение длительного срока, при необходимости сочетается с оперативным лечением.

Оперативное лечение. Нефрэктомия показана при пионефрозе, нефункционирующей почке при наличии гипертонии или стойкой бациллярности с учетом состояния второй почки.

Органосохраняющие операции — кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки.

При стойко нарушенном пассаже мочи применяют пластические операции: уретероцистоанастомоз, операции Демеля, Боари, кишечную пластику мочевого пузыря при сморщенном мочевом пузыре.

При туберкулезе половых органов после курса химиотерапии выполняют эпидидимэктомию, иногда - перевязку семявыносящего протока на противоположной стороне.