Клиническая картина. В развитии ОПН различают период «мнимого» благополу­чия (фаза толерантности), длящийся от нескольких часов до нескольких дней

В развитии ОПН различают период «мнимого» благополу­чия (фаза толерантности), длящийся от нескольких часов до нескольких дней, и период (фазу) интоксикации, характери­зующийся проявлениями нарушений гомеостаза, «анурия» -это состояние, когда за сутки в мочевой пузырь поступает не более 50 мл мочи.

Основные клинические симптомы ОПН:

• тошнота;

• рвота;

• боли в животе;

• понос;

• симптомы раздражения брюшины;

• отеки;

• сухость и истеричность кожи, снижение ее тургора;

• увеличение печени и селезенки;

• боли в пояснице;

• положительный симптом поколачивания;

• тахикардия;

• аритмия;

• шум трения перикарда;

• систолический шум на верхушке сердца;

• артериальная гипертензия;

• патологические дыхательные ритмы;

• психозы.

Таким образом, симптоматика ОПН, вне зависимости от вызвавших ее причин, отличается полиморфизмом призна­ков, которые обусловлены клиническими проявлениями на­рушений 5 основных почечных функций, обеспечивающих гомеостаз: изоволемии, изоионии, изоосмии, изогидрии, азо­темии. Водно-электролитные нарушения, изменения кислот­но-щелочного состояния и азотовыделительной функции по­чек и определяют клиническую картину ОПН (табл. 4).

Таблица 4

Клиническая симптоматика основных водно-электролитных нарушений при ОПН

В урологической практике чаще приходится встречаться со случаями ОПН, возникающей вследствие острого нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей в мочевой пу­зырь, — так называемой экскреторной или обтурационной (хирургической) анурией.

Основные причины обтурационной ишурии:

1) мочекаменная болезнь (калькулезная анурия), возника­ющая при обструкции конкрементами обоих мочеточников или мочеточника единственной оставшейся либо единствен­ной функционирующей почки;

2) повреждения мочеточников в ходе оперативного вмешательства на органах малого таза;

3) опухоли забрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочеточники.

Распознавание ОПН обычно не вызывает затруднений. Основные симптомы — прекращение выделения мочи и от­сутствие позывов к мочеиспусканию. Общее состояние боль­ных в первые часы и даже сутки обтурационной анурии может существенно не меняться (фаза толерантности) и, несмотря на отсутствие клинических проявлений ОПН, следует ввести катетер в мочевой пузырь или выполнить УЗИ, чтобы убе­диться в том, что он не содержит мочи.

В дифференциальной диагностике анурии важное значе­ние приобретает тщательно собранные данный анамнез. Окончательный диагноз устанавливают с помощью следую­щих методов исследования:

• обзорная рентгенография почек;

• ультрасонография (УЗИ);

• радионуклидная ренография;

• цистоскопия и катетеризация мочеточников;

• ретроградная уретеропиелография.

При цистоскопии и катетеризации мочеточников обнару­живают наличие окклюзии мочеточников и ее уровень. Рент­генологические методы и УЗИ позволяют в ряде случаев оп­ределить наличие и локализацию конкрементов, оценить раз­меры почек и морфологическое состояние верхних мочевых путей. Радионуклидная ренография, особенно в олигоанурической стадии, позволяет оценить функциональное состоя­ние почечной паренхимы, а также в первые 48—72 ч диффе­ренцировать различные формы ОПН.