Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Клиническая картина. В развитии ОПН различают период «мнимого» благополучия (фаза толерантности), длящийся от нескольких часов до нескольких дней
В развитии ОПН различают период «мнимого» благополучия (фаза толерантности), длящийся от нескольких часов до нескольких дней, и период (фазу) интоксикации, характеризующийся проявлениями нарушений гомеостаза, «анурия» -это состояние, когда за сутки в мочевой пузырь поступает не более 50 мл мочи. Основные клинические симптомы ОПН: • тошнота; • рвота; • боли в животе; • понос; • симптомы раздражения брюшины; • отеки; • сухость и истеричность кожи, снижение ее тургора; • увеличение печени и селезенки; • боли в пояснице; • положительный симптом поколачивания; • тахикардия; • аритмия; • шум трения перикарда; • систолический шум на верхушке сердца; • артериальная гипертензия; • патологические дыхательные ритмы; • психозы. Таким образом, симптоматика ОПН, вне зависимости от вызвавших ее причин, отличается полиморфизмом признаков, которые обусловлены клиническими проявлениями нарушений 5 основных почечных функций, обеспечивающих гомеостаз: изоволемии, изоионии, изоосмии, изогидрии, азотемии. Водно-электролитные нарушения, изменения кислотно-щелочного состояния и азотовыделительной функции почек и определяют клиническую картину ОПН (табл. 4). Таблица 4 Клиническая симптоматика основных водно-электролитных нарушений при ОПН
В урологической практике чаще приходится встречаться со случаями ОПН, возникающей вследствие острого нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, — так называемой экскреторной или обтурационной (хирургической) анурией. Основные причины обтурационной ишурии: 1) мочекаменная болезнь (калькулезная анурия), возникающая при обструкции конкрементами обоих мочеточников или мочеточника единственной оставшейся либо единственной функционирующей почки; 2) повреждения мочеточников в ходе оперативного вмешательства на органах малого таза; 3) опухоли забрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочеточники. Распознавание ОПН обычно не вызывает затруднений. Основные симптомы — прекращение выделения мочи и отсутствие позывов к мочеиспусканию. Общее состояние больных в первые часы и даже сутки обтурационной анурии может существенно не меняться (фаза толерантности) и, несмотря на отсутствие клинических проявлений ОПН, следует ввести катетер в мочевой пузырь или выполнить УЗИ, чтобы убедиться в том, что он не содержит мочи. В дифференциальной диагностике анурии важное значение приобретает тщательно собранные данный анамнез. Окончательный диагноз устанавливают с помощью следующих методов исследования: • обзорная рентгенография почек; • ультрасонография (УЗИ); • радионуклидная ренография; • цистоскопия и катетеризация мочеточников; • ретроградная уретеропиелография. При цистоскопии и катетеризации мочеточников обнаруживают наличие окклюзии мочеточников и ее уровень. Рентгенологические методы и УЗИ позволяют в ряде случаев определить наличие и локализацию конкрементов, оценить размеры почек и морфологическое состояние верхних мочевых путей. Радионуклидная ренография, особенно в олигоанурической стадии, позволяет оценить функциональное состояние почечной паренхимы, а также в первые 48—72 ч дифференцировать различные формы ОПН. Date: 2015-07-27; view: 405; Нарушение авторских прав |