Тривале ведення хворих

– 1)Початкова стабілізація стану не означає стабілізаціі базисного патологічного процесу.

– Збільшене утворення протромбіну спостерігали протягом 6 місяців після епізоду НС.

– Агресивна модифікація факторів ризику показана всім пацієнтам з ГКС.

Агресивна модифікація факторів ризику показана всім пацієнтам з ГКС:

-Пацієнти повинні припинити курити.

– Оптимізувати контроль рівня артеріального тиску(СТАМЛО).

– Призначити аспірин у дозі 75-150 мг,або клопідогрель(ПЛАГРИЛ) 75мг або іх комбінація.

– Продовжити прийом бета -блокаторів.

– Інгібітори АПФ(ЕНАМ) у хворих з цукровим діабетом, серцевою недостатністю.

– Ліпідознизнижуючу терапію призначають без затримки.Інгібітори HMG-CoA-редуктази істотно знижують смертність у пацієнтів з високим або проміжним або навіть низьким (менше 3,0 ммоль\л)рівнем холестерину ліпопротеідів низькоі щільності.Статиниловастатин,симвастатин,аторвас-татин(АТОКОР).

Лікування нестабільної стенокардії та не-Q-інфаркту міокарда (За рекомендаціями Американського Коледжу Кардіологів та Американської Кардіологічної Асоціації, 1999).

А. Антиішемічна терапія

Клас 1-

1) Моніторування ЕКГ та суворе обмеження активності у хворих з подовженим больовим синдромом (рівень доказів С).

2) Нітрогліцерин сублінгвально або в аерозолі та д/в його введення для зняття больового синдрому та ішемії (рівень доказів С).

3) Оксигенотерапія у хворих з ціанозом або респіра­торним дистрес-синдромом з метою підвищення рівня насичення гемоглобіна киснем більше 90% (рівень доказів С).

4) Д/в введення морфіна сульфата у тих випадках, коли симптоми не знімаються нітрогліцерином або коли зберігається набряк легень (рівень доказів С).

5) b-блокатори д/в для повного зняття больового синдрому, потім перорально при відсутності протипоказів (рівень доказів В).

У хворих при протипоказах до b-блокаторів застосовують недигідропіридинові антагоністи кальцію (верапаміл або дилтіазем) при відсутності дисфункії лівого шлуночку або інших протипоказів (рівень доказів В).

7) Інгібітори АПФ у хворих із збереженою гіпертензією, не зважаючи на застосування нітрогліцерину та b-блокаторів. При дисфункції лівого шлуночка або наявності серцевої недостатності у хворих з цукровим діабетом (рівень доказів С).

Клас II А

1) пероральні антагоністи кальцію тривалої дії застосовуються при рецидивуючій ішемії за відсутності протипоказів, коли b-блокатори та нітрати не є ефективними (рівень доказів С).

2) інгібітори АПФ у всіх хворих гострим коронарним синдромом після перенесеного ГІМ (рівень доказів В).

3) внутрішньоаортальна контрпульсація при ішемії, що триває незважаючи на активну медикаментозну терапію (рівень доказів С).