Нікорандил

Нікорандил має подвійний механізм дії. Частково завдяки своїй хімічній структурі він чинить той самий ефект, що й нітрати. Однак завдяки іншій частині молекули він діє подібно до вітамінів нікотинамідної групи і має здатність активувати АТФ-чутливі калієві канали. Тому препарат інгібує притік кальцію у м’язові клітини і викликає релаксацію (непрямий блокатор кальцієвих каналів). Унаслідок цього подвійного механізму дії для нікорандилу не характерний феномен виникнення толерантності до лікування, що ми спостерігаємо при застосуванні нітратів. Унаслідок активації калієвих каналів нікорандил чинить сприятливий ефект на ішемічне прекондиціонування, і на тваринних моделях було продемонстровано кардіопротективний ефект цього препарату.

Антиангінальну активність нікорандилу було засвідчено в багатьох дослідженнях. Сприятливий ефект цього препарату на прогноз пацієнтів з ІХС було продемонстровано порівняно з плацебо в дослідженні IONA. У цьому дослідженні статистично суттєві переваги було виявлено для кількох сукупних кінцевих точок, включаючи первинну кінцеву точку (смерть від ІХС, нефатальний ІМ чи незапланована госпіталізація з приводу ІХС). Також було виявлено зниження частоти гострих коронарних подій. Однак цікаво відзначити, що в цьому дослідженні нікорандил не чинив сприятливого впливу на симптоми стенокардії, які оцінювалися за Канадською класифікацією.

Основним побічним ефектом нікорандилу є біль голови на початку лікування, але болю можна уникнути, поступово збільшуючи дозу до оптимального рівня. Описано також виникнення виразок у різних локалізаціях (анальна ділянка, товста кишка, вульвовагінальна ділянка, пеніс); ці виразки можуть бути тяжкими, але завжди зникають, якщо лікування припинити.