Медико-социальная работа в онкологии

Среди социально значимой патологии, в преодолении которой в последние годы идет активный поиск новых форм и мето­дов медико-социальной помощи, является онкология.

За последние годы специалистами достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований и, таким образом, в целом улучшается прогноз заболеваний у онкологи­ческих больных. Так, в результате лечения детей со злокачест­венными новообразованиями более 70% с впервые выявленным онкологическим заболеванием имеют шанс на полное выздоро­вление, а при отдельных видах патологии этот показатель дости­гает 90%.

Вместе с тем увеличивающаяся продолжительность жизни значительного числа пациентов не может оставаться единствен­ным критерием уровня онкологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачественных новообразований, который оз­начает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему социальному статусу.

Онкологического больного следует рассматривать как чело­века, находящегося в стрессовой ситуации. Длительное, тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычно­го окружения, потеря социального статуса, хирургическое вме­шательство, ведущее к инвалидности, угроза смерти и другие фак­торы разрушают привычные стереотипы поведения. Происхо­дят изменения системы ценностей, перестраивается личность больного. Он оказывается перед проблемой адаптации к новым

условиям жизни.

Своеобразие клинического течения злокачественных опухо­лей, особенности, их лечения, анатомо-функциональные наруше­ния, неизбежно возникающие после лечения, и требующие коррекции вместе с тяжелым психологическим стрессом, определя­ют проблему реабилитации онкологических больных как важ­нейшую.

Базируясь на общих принципах медико-социальной работы, собственные технологии в онкологии имеют и свои особенности.

Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление. В этой связи медико-социальная работа с группами риска онкологических заболеваний приобретает осо­бое значение. Здесь специфическими являются формы профилак­тической работы, направленной на лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями, из "раковых" семей, работающих на вредных производствах, проживающих на загрязненных радио­нуклидами территориях. Специалист по социальной работе мо­жет участвовать в разработке и реализации целевых профилак­тических программ, проведении социально-гигиенического мо­ниторинга, определении факторов риска, информировать насе­ление о состоянии среды обитания и др.

Разрабатывая теоретические и организационные основы ме­дико-социальной работы в онкологии, Е.И Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопро­вождения на всех этапах работы с больными и членами их семей - от начала лечения больного до выздоровления: создание различных групп психологической поддержки с обучением саморе­гуляции и самоподдержке, организацию психологических тре­нингов для переживших утрату; организацию встреч семей, име­ющих больных со злокачественными новообразованиями, с ли­цами, излеченными от них и волонтерами.

В НИИ детской онкологии и гематологии Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН организована работа медико-социального кабинета. Целью работы кабинета являет­ся организация системы медико-социальной помощи семьям, имеющим больных с онкологической патологией, на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. В задачи кабинета входят: учет больных со злокачественными новообразованиями и их се­мей; патронаж семей, имеющих больного с онкологической па­тологией в терминальной стадии заболевания; анализ и поиск пу­тей решения социальных и психологических проблем семей больных; информирование больных злокачественными новооб­разованиями и (или) родителей больного ребенка о социальных льготах; контроль за соблюдением гарантированных прав боль­ных со злокачественными новообразованиями и их семей; обучение волонтеров и координация их работы; организация групп психологической поддержки для, данного контингента больных и семей, переживших утрату.

Все направления работы медико-социального кабинета рас­пространяются в одинаковой степени на больных, находящихся в процессе специального противоопухолевого лечения, на боль­ных с онкопатологией в терминальной стадии заболевания, а также на лиц, в детстве излеченных от онкологических заболе­ваний, и их семьи.

С развитием международных программ лечения больных он­кологическими заболеваниями при поддержке и непосредствен­ном участии благотворительного общества КЭР-Германия в России открыто 12 гематоонкологических центров для детей. Один из таких центров был создан в 1992 г. в Хабаровске.

Социальная и психологическая реабилитация пациентов в центре осуществляется медицинским персоналом отделений, врачом-психологом, родителями, входящими в ассоциацию се­мей, имеющих онкологических больных, специалистами-онко­логами из врачебной ассоциации. Независимо от возраста ребенка, нозологической формы опухоли, социального положе­ния семьи, материального обеспечения первый этап работы на­чинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости длительного, изнурительного лече­ния, требующего изменения привычного образа жизни.

Следующим этапом является создание психологического комфорта для больного и его родственников от момента начала лечения, решение организационных вопросов в обеспечении круглосуточного пребывания матери и ребенка в отделении, ин­формация о заболевании. Обсуждается возможность и целесооб­разность информирования родственников, друзей и знакомых о случившемся в семье. Врач сообщает о противоопухолевых пре­паратах, которые будет получать больной, об осложнениях, ко­торые могут при этом последовать, о сроках их возникновения и о том, как надо себя вести в такой ситуации.

Через 2-3 недели после начала лечения родители и дети, по-разному в зависимости от возраста, сознательно воспринимают всю тяжесть состояния и первоначальное эмоциональное возбу­ждение сменяется депрессией, которая может продолжаться длительное время. В этот период важным является оценка лич­ности ребенка, поддержка его интересов, возможность физиче­ского и психического восстановления, выяснения культурных и иных интересов, эмоциональная поддержка окружающих. Наступает время первого терапевтического интервала. Одни надол­го исчезают из поля зрения специалистов центра, получая лече­ние у "целителей", другие возвращаются раньше положенного срока.

Когда наступает период излечения, ребенок встречает новые препятствия в достижении своих жизненных целей в связи с ог­раниченными способностями заниматься привычной деятельностью. Старшеклассники обсуждают вопросы своего трудоуст­ройства с персоналом отделения, новыми друзьями; оценивают свои возможности.

Больные IV клинической группы выписываются на этап ам­булаторного наблюдения и лечения у участкового педиатра. Эта группа детей и их родителей нуждается в специальной поддерж­ке, так как многие мамы остались без работы и единственным источником их материального обеспечения является пенсионное пособие на ребенка.

Опыт работы такого специализированного учреждения, по мнению Л.И. Матющенко, свидетельствует о необходимо­сти проведения социальной и психологической реабилитации па­циентов в различных клинических группах.

Особое место в медико-социальной работе занимает органи­зация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Поллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно-текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами является важнейшей социально-психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероприятий паллиатив­ной помощи входят управление симптомами, в первую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, ки­шечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспо­койством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциально­го характера предусматривают умение общаться с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании, ува­жать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расхо­дится с профессиональным решением.

В программе паллиативной помощи специалисты обеспечи­вают как физический уход, так и поддерживают эмоциональную и духовную сферу пациента и семьи, понимают и поддерживают роль священника в уходе.

Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Уважая такой выбор, специалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов ле­чения.

Разрешение перечисленных проблем оказания полноценной паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов. Организацией работы таких специализированных учреждений активно занимаются в последние годы А.В. Гнездилов в Санкт – Петербурге, В.В. Миллионщикова в Москве, А.Н. Великолуг в Архангельске и др.

Хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди уми­рают. Это система гуманистических мировоззрений, помогаю­щая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чув­ства страха, по возможности полноценно. По определению Все­мирной организации здравоохранения, "паллиативный уход ут­верждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный ес­тественный процесс; паллиативный уход не ускоряет и не отдаляет смерть, он обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период скорби".

В хосписе оказывается медицинская, социальная и психоло­гическая помощь. В рамках медицинской помощи медицинским персоналом проводится симптоматическое лечение и обезболи­вание. Социальные работники в объеме социальной помощи ор­ганизуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов, их семей и др. Психологи и со­циальные работники оказывают помощь в снятии чувства стра­ха, депрессий у больных и членов их семей, проводят психологи­ческие тренинги для родственников.

Первый хоспис в Москве был открыт в сентябре 1996 г. пер­воначально как выездная служба - хоспис на дому. На конец 1997 г. в структуре хосписа имелись поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар на 25-30 ко­ек, организационно-методический кабинет. С выездной службы (хосписа на дому) начинается общение с клиентом и его семьей. В состав выездной службы входят врачи, медсестры, со­циальные работники, психолог, юрист, добровольцы. Необходи­мые условия работы в бригаде - это взаимозаменяемость, преемственность, и взаимодействие. При этом каждый член брига­ды имеет свои должностные обязанности. Работа бригады осу­ществляется под контролем врача.

Дневной стационар выступает как промежуточная форма оказания амбулаторной медико-социальной помощи клиенту или его родственнику, место их кратковременного пребывания, по существу, дневной хоспис, где оказывается психологическая, правовая помощь, медико-социальная реабилитация. Дневной стационар предназначен для транспортабельных больных.

Всего в поликлиническом отделении работают 3 врача, 7 медсестер, 6 социальных работников, психолог, юрист, 12 доб­ровольцев, имеющих специальную подготовку.

Стационар рассчитан на 25-30 коек с целью обеспечения 300—400 тыс. человек в соответствии с рекомендациями Всемир­ной организации здравоохранения. Показанием для госпитализа­ции в стационар служат наличие некупируемого в домашних ус­ловиях болевого или иного синдрома и социально-психологиче­ских показаний. Отбор больных проводится врачами хосписа из прикрепленного контингента. Для каждого больного обеспечи­вается психологический комфорт с учетом его состояния, соци­альных и духовных нужд.

Сотрудниками организационно-методического отдела хоспи­са осуществляются переводы специальной литературы по палли­ативной помощи, готовятся памятки пациентам и их родственни­кам, тиражируются брошюры о симптоматическом лечении. На базе хосписа проводятся семинары для врачей, медицинских сес­тер, инструкторов по паллиативному лечению с участием специ­алистов британо-российского благотворительного общества "Хоспис". По учебной программе в объеме 72-х часов проводит­ся обучение медсестер паллиативной помощи онкологическим больным. В хосписе разрабатываются программы по отбору до­бровольцев и их обучению, организуются группы психологиче­ской поддержки.

Обосновывая роль социального работника в онкологии, Е.И. Моисеенко в функции специалиста по социальной работе рекомендует включить:

• проведение в лечебно-профилактическом учреждении диагностики социальных и психологических проблем больных онко­логическими заболеваниями, лиц, излеченных от них, а также членов их семей;
• разработка и реализация совместно с врачом, психологом и педагогом индивидуальных планов социальной реабилитации па­циента (клиента); участие в проведении мероприятий по их соци­альной защите и поддержке, трудовому и бытовому устройству, продолжении обучения;
• информирование клиентов или их законных представителей о состоянии здоровья, диагнозе и прогнозе;
• предоставление информации клиентам и членам их семей о правах и льготах в связи с онкологическим заболеванием;
• оказание психологической помощи клиентам, а также чле­нам их семей;
• организация и участие в проведении медико-социальной экс­пертизы клиентов с онкологическими заболеваниями;
• организация работы терапевтических сообществ больных онкологическими заболеваниями и лиц, излеченных от, них, а также членов их семей;
• взаимодействие со средствами массовой информации и насе­лением по разъяснению современных возможностей онкологии, формированию в обществе адекватного отношения к лицам, больным онкологическими заболеваниями и извлеченным от них, раннему выявлению онкологических заболеваний и их про­филактике;
• содействие интеграции деятельности государственных и об­щественных организаций и учреждений по оказанию помощи онкологическим больным;
• проведение социологических исследований по проблемам онкологической помощи пациентам (клиентам) и др.

Медико-социальная работа в планировании семьи

Подавляющее большинство семей в России, как и во всех экономически развитых странах, регулируют число детей и сро­ки их появления на свет. Однако эти страны прошли через "кон­трацептивную революцию", благодаря чему главным методом планирования семьи в них стало предупреждение беременности с помощью различных противозачаточных средств. У нас до сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание беременности с помощью искусственного аборта. Хотя по официальным данным абсолютное и относительное число абортов в последнее десятилетие обнаруживает тенден­цию к снижению, оно остается очень высоким (табл. 6).

Необходимо отметить, что около 300 тыс. абортов приходит­ся на молодых женщин в возрасте до 19 лет. В 1995 г. в России зафиксировано 6000 беременностей у девочек до 15 лет, 2500 из них закончились абортами. Уровень использования современных методов контрацепции женщинами детородного возрас­та очень низкий. Крайне недостаточна информированность о них не только населения, но и специалистов. Если в Великобритании и Голландии до 50% женщин используют гормональную контрацепцию, то у нас — всего 5—6%.

Исследования, проведенные В.И. Кулаковым, Е.М. Вихляевой, Е.И. Николаевой по изучению эпидемиологии индуцированного аборта, позволили составить представление относительно особенностей репродуктивного поведения женщин — жительниц Москвы и Московской обл., прибегающих к индуцированному аборту в сроки до 12 недель непланируемой беременности. Авторами выявлена установка большинства респонденток на рождение в семье одного, реже двух детей, а также крайне недостаточное и неправильное использование ими в последующем современных методов контрацепции.

Таблица 6. Динамика числа абортов*

• Здравоохранение Российской Федерации. 1998. № 4. С. 13.

Одна из наиболее опасных тенденций в настоящее время — рост болезней, передаваемых половым путем, особенно среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет. За последние 5 лет в 31 раз выросло число заболеваний сифилисом у подростков.

Неуклонно увеличивается добрачная половая жизнь. По данным Минздрава России, сексуальный опыт имеют 48% подростков, причем 35% из них начали половую жизнь в 12—13 лет.

В результате высокого числа абортов и болезней, передаваемых половым путем, каждая десятая супружеская пара в нашей стране бесплодна.

Высокий уровень абортов, недостаточная информированность населения о безопасных для здоровья методах контрацепции, рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди детей и подростков, обуславливают социальную значимость проблемы планирования семьи. На решение этих задач нацелена федеральная программа «Планирование семьи». Программой предусмотрено создание службы планирования семьи в Российской Федерации.

Основой нормативной правовой базы формирования службы планирования семьи явились приказы. Минздрава России «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи расилению Рссийской Федерации» от 15 ноября 1991 г. № 186, «О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и репродукции в 1997—1998 гг.» от 26 ноября 1997 г. № 392. Этими документами определены основные направления деятельности службы планирования семьи. Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений здравоохранения.

По состоянию на начало 1998 г. в Российской Федерации действовало более 200 центров планирования семьи и репродукции. В лечебно-профилактических учреждениях создаются кабинеты планирования семьи.

Центры планирования семьи и репродукции организуются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, иногда — структурными подразделениями больниц, перинатальных центров, родильных домов, диагностических центров.

В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими функции областного учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции по обслуживанию жителей городов.

Численность персонала, работающего в центрах, имеет большую амплитуду колебаний, в среднем 20—30 должностей. Одна должность врача (суммарно по всем специальностям) приходится примерно на 60 тыс. обслуживаемого населения, должность среднего медицинского персонала — на 30 тыс. населения (указание Минздрава России “О штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции” от 23 марта 1998 г. № 219-у). Среди врачей, работающих в центрах планирования семьи и репродукции, подавляющее большинство — врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам контрацепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказания специализированной помощи детям и подросткам. В центрах работают врачи-урологи, ведущие прием по андрологии, сексопатологи, генетики, а также психотерапевты, эндокринологи, невропатологи. В соответствии с названным указанием Минздрава России в рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции предусматривается деятельность социальных работников; руководителям органов и учреждений здравоохранения предоставляется право вносить изменения в структуру центров в зависимости от местных условий и потребности населения в том или ином виде помощи.

В ходе реализации проектов по проблемам молодежи Всероссийская ассоциация «Планирования семьи» пришла к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками — медико-педагогических центров. Такие центры создаются в регионах распоряжением местных органов исполнительной власти, правовой статус определяется с учетом региональных особенностей.

Основными направлениями деятельности таких центров являются:

• целенаправленная информационная работа с различными категориями населения и специалистами для изменения отношения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков на уровне общества и семьи;
• оказание медико-социальной и психологической помощи по следующим направлениям: планирование семьи; индивидуальный подбор контрацепции с последующим наблюдением; лечение и профилактика болезней, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции, включая экспресс-диагностику; решение проблем психосексуальных взаимоотношений; правовая помощь;
• подготовка и повышение квалификации кадров, работающих в области планирования семьи и полового образования;
• обеспечение подростков и молодежи доступными средствами контрацепции и популярной литературой по планированию семьи;
• работа с подростками и молодежью в организованных коллективах в форме бесед, показа и обсуждения специальных видеофильмов, распространения информационных материалов о работе центра;
• индивидуальная работа с трудными подростками, с неблагоприятными семьями и инвалидами по оказанию помощи по планированию семьи и социально-психологической адаптации в семье и обществе;
• амбулаторное прерывание беременности с последующим подбором контрацепции;
• привлечение средств массовой информации для распространения и пропаганды идей планирования семьи в регионе

Структура и штат центра определяются его руководителем с учетом предоставленных ему прав в соответствии с направлениями деятельности центра и потребностями региона. В штатное расписание медико-педагогического центра включаются: руководитель, администратор, бухгалтер, акушер-гинеколог, венеролог, уролог (андролог), акушерка (медсестра), преподаватель методист по сексуальному образованию, социальный работник, психолог, лаборант, технический персонал.

Одним из таких учреждений является муниципальный консультативно диагностический центр для детей и подростков «Ювентус» в Новосибирске. Свою деятельность центр осуществляет на основании устава, утвержденного Комитетом по здравоохранению мэрии, как лечебно-профилактическое учреждение городского подчинения.

В состав центра «Ювентус» входят отделения: детской и подростковой гинекологии и венерологии детской психиатрии, социальной реабилитации; городская медико-педагогическая школа по половому воспитанию; отделение платных услуг для населения старше 18 лет и др. В центре работают 57 сотрудников, в том числе 17 врачей. На основании договора о совместной деятельности центра и Комитета по делам молодежи администрации Новосибирской обл. ведется работа по сексуальному образованию, профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, в сельских районах области.

В Хабаровске действует краевая молодежная социальная служба “Центр планирования семьи” Комитета по делам молодежи администрации Хабаровского края, которая с 1994 г. является учебно-методическим консультативным центром и учреждением дополнительного образования. Основными задачами службы являются информирование о репродуктивном здоровье и здоровом образе жизни, работа с молодежью группы риска; проведение социологических исследований и создание банка данных по проблемам планирования семьи; оказание консультативной помощи по межличностным проблемам по контрацепции и заболеваниям, передаваемым половым путем; снятие “кризиса” при “неожиданной” беременности и сексуальной агрессии; учебно-методическая работа — подготовка специалистов для работы в области планирования семьи.

Консультирование клиентов осуществляется не только врачом-специалистом. Первичная встреча может проводиться инструктором, педагогом. По функциональным обязанностям консультантов 25% рабочего времени отводится на индивидуальный прием, 25% — методической работе (подбор специальной литературы, разработка программ, текстов буклетов, составление каталогов и др.), 50% — образовательной деятельности.

Все услуги центра предоставляются анонимно и бесплатно, включая обеспечение контрацептивами. На базе центра работает подростковый клуб “Сверстники”, агитбригада из старшеклассников и общественных инструкторов по планированию семьи, клуб молодой семьи для студенческой молодежи.

Учетной формой обращения на индивидуальную консультацию служит анонимная карточка, одну часть которой заполняет клиент, а другую — консультант. В карточке посетитель указывает пол, возраст, социальное положение, проблему в связи, с которой он обратился в центр, у какого специалиста желает получить консультацию. Консультант центра кратко описывает ситуацию, необходимые данные, заносит рекомендации и сведения о выданных клиенту контрацептивах, тестах на беременность, брошюрах, буклетах.

Финансирование центра осуществляется из средств краевого бюджета. Контрацентивы и методическая литература за счет федеральной программы «Планирование семьи», российской ассоциации “Планирование семьи” и средств самого центра. Отдельные мероприятия обеспечивались Государственным комитетом Российской Федерации по делам молодежи.

В центре нет специального медицинского подразделения, необходимая помощь оказывается в женских консультациях, поликлиниках, консультациях “Брак и семья”.

Наиболее развитой и многофункциональной социальной службой в Российской Федерации является служба, действующая в системе Министерства, труда и социального развития. Базовыми комплексными учреждениями социального обслуживания, представляющими широкий спектр социальных услуг взрослым членам семьи и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, являются территориальные центры социальой помощи семье и детям. Одно из направлений деятельности этих территориальных центров — участие в решении проблем планирования семьи.

В Центре социальной помощи семье и детям города Бор Нижегородской обл. в рамках программ, реализуемых центром, действует школа полового воспитания подростков и психолого-педагогической подготовки к семейной жизни. Кроме лекций проводятся психологические и психотерапевтические тренинги “Введение в сексологию”, “Функции семьи”, “Психология общения”, “Профилактика агрессивного поведения”. Сотрудники центра (психолог, психотерапевт, сексолог) совместно с медицинскими работниками проводят занятия со школьными педагогами, педагогами дошкольных учреждений, родителями, подростками.

Во время лекций и бесед рассматриваются вопросы функций семьи, физиологии и гигиены мальчиков и девочек нежелательности ранних интимных отношений, профилактики абортов, использования контрацепции, предупреждения сексуального насилия. Обучение проводится в трех возрастных группах: 12-13, 14—15 и 15—17 лет по соответствующим программам. Занятия сопровождаются показом видеофильмов, использованием наглядных пособий. По завершении 2-х месячного учебного цикла подростки информируются о возможности индивидуальной консультации у специалистов центра или по “телефону доверия”, действующему в центре.

Исходя из необходимости формирования у подростков позитивного отношения к здоровому образу жизни, планированию семьи и ответственному родительству российской ассоциацией “Планирования семьи” разработана образовательная программа “Основы планирования семьи и здорового образа жизни”. Авторы полагают, что программа может быть использована педагогами, психологами, медицинскими и социальными работниками, работающими с подростками в возрасте 14—18 лет, как в школе, так и в других учреждениях центрах планирования семьи, молодежных центрах и др. Необходим тщательный отбор и всесторонняя подготовка специалистов для работы с подростками. В этой связи программа может использоваться в ходе профессиональной подготовки или повышения квалификации специалистов в этой области.

Программа состоит из шести разделов:

I — Развитие организма человека,

II — Ответственное родительство планирование семьи и репродуктивное здоровье,

III — Особенности взросления и становления сексуальности,

IV — Личность, общество, семья,

V — Психология общения,

VI — Основы здорового образа жизни.

Каждый раздел включает в себя перечень тем, их краткое содержание, ключевые слова, с которыми слушатели должны быть ознакомлены в ходе занятия.

Первый раздел, посвященный развитию организма человека, состоит из семи тем, изучение которых дает представление об анатомо-физиологических особенностях организма человека, включая репродуктивную систему, особенности ее функционирования на различных жизненных этапах. В раздел включены темы, посвященные беременности и родам, с учетом физиологических и психологических изменений женского организма в этот период.

Во втором разделе излагаются вопросы планирования семьи и его роль в жизни человека. Подробно рассматриваются современные методы контрацепции в неразрывной связи с репродуктивным здоровьем, аборт и его последствия, понятие “безопасного аборта”, эпидемиология, клиника и профилактика болезней, передаваемых половым путем. Освещаются вопросы безопасного сексуального поведения.

В третьем разделе предложены темы, посвященные проблемам становления сексуальности, особенностям мужской, женской, подростковой сексуальности, а также формам ее проявления, безопасному и ответственному сексуальному поведению.

Четвертый раздел посвящен проблемам семьи. Рассматривается семья в современном обществе, типы и функции семьи, законодательство о семье, права и обязанности родителей и детей.

В пятом разделе представлены ключевые вопросы психологии общения: формы общения между людьми, причины трудностей, возникающих при их общении, правила и навыки, способствующие успешному общёнию, возможные конфликтные ситуации в подростковом возрасте, способы их предупреждения и выхода из них.

В шестом разделе рассматриваются основы здорового образа жизни, излагаются современные подходы к понятиям “здоровье” и “болезнь” и причинам, вызывающим заболевания, вопросы профилактики и укрепления здоровья, самоконтроля за состоянием здоровья, влияние вредных привычек на развитие и здоровье человека. Уделяется внимание вопросам экологии, взаимосвязи и взаимного влияния человека и окружающей среды.

Данная программа является одной из первых, базирующаяся на комплексном подходе в половом образовании, интегрированной с вопросами здорового образа жизни.

Определяя место и роль социального работника в службе планирования семьи, В.И. Краснопольский, И.С. Савельева, И.И. Соколова считают, что в обязанности специалиста по социальной работе в области планирования семьи в охране материнства и детства могут быть включены следующие:

1. разработка совместно с врачом индивидуальных планов социальной реабилитации подростков после прерывания непланируемой беременности оказание психологической помощи на разных этапах беременности, в послеродовом периоде;
2. формирование у подростков и других клиентов ответственности за репродуктивное здоровье, социальное поведение и поведение партнера, разработка и организация мероприятий по их социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству;
3. выявление лиц, испытывающих негативное воздействие социального окружения по месту жительства, учебы, работы, оказание им необходимой помощи, проведение с ними индивидуальной работы по сексуальному поведению и ответственности за планирование семьи;
4. оказание содействия детям и взрослым, нуждающимся в устройстве в лечебные учреждения по профилю планирования семьи, в получении материальной, социально-бытовой и иной помощи, потребность в которой связана с беременностью и рождением ребенка;
5. направление на консультации по вопросам планирования семьи, оказание психологической и социальной помощи молодым супругам, бесплодным семьям;
6. оказание помощи в трудоустройстве и заключении трудовых договоров о работе на дому беременным женщинам и женщинам, имеющим несовершеннолетних детей;
7. информирование о правах беременных женщин, льготах для беременных женщин и женщин, имеющих детей;
8. участие в защите интересов детей при усыновлении, организация общественной защиты несовершеннолетних, выступление в качестве общественного защитника в суде;
9. организация взаимодействия учреждения со средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к проблемам планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья женщин, детей и подростков, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, сексуального образования подростков
10. обеспечение взаимодействия различных государственных и общественных организаций по оказанию необходимой социальной помощи населению, связанной с планированием семьи;
11. организация учебы, проведение консультативной и организационно-методической помощи работникам, службы;
12. взаимодействие со специалистами системы образования, социальной защиты населения и других министерств и ведомств и др.

Date: 2015-07-25; view: 2029; Нарушение авторских прав