Переломы костей кисти

1) По характеру повреждения

a. Изолированные

b. Множественные

c. Многоструктурные

d. Комбинированые

2) По отношению к мягким тканям

a. Закрытые

b. Открытые

c. Огнестрельные

d. Неогнестрельные

3) Повреждения анатомических структур – Кости, сухожилия, нервы, сосуды

4) Локализация – пястная кость, проксимальная, средняя, дистальная фаланга

5) По уровню повреждения

a. Проксимальный эпифиз

b. Проксимальный метафиз

c. Проксимальный диафиз

d. Дистальный метафиз

e. Дистальный эпифиз

6) По линии перелома

a. Неполный (дырчатый, краевый)

b. Полный

1.поперечный

2.косой

3.винтообразный

4.продольный

5.оскольчатый

6.вколоченный перелом или с импрессией суставной поверхности

7) По смещению

a. с подвывихом и вывихом фаланг со смещением

b. без смещения

Принципы лечения переломов костей

1. Точное сопоставление отломков (малые размеры костей)

2. Стабилизация и надежная фиксация костных отломков на весь срок сращения кости в функционально выгодном положении, иммобилизация – ключ лечения переломов

3. Функциональность, обеспечение свободы движения всех неповрежденных пальцев; ранние (со 2-3 сут после поврежденного и смежных суставов) дозированные занятия, ЛФК

4. Атравматичность закрытой репозиции

5. Индивидуальность

6. Комплексность лечения – разные методы и способы лечения на разных этапах лечения

Условия при лечении трубчатых переломов

1. Функционально выгодное положение

2. Фиксация только поврежденного луча (пальца и пястной кости до предплечья, остальные свободны)

3. Фиксация непродолжительна (чтобы не было сращений)

Важно устранение не только ------------, но и ротационных смещений. Пальцы смотр. на ладьевидную кость.

Показания к операции переломов:

1. Закрытый нестабильный перелом кисти со смещением

2. Внутрисуставной перелом со смещением

3. Вторичное смещение костных отломков после репозиции

4. Открытые переломы со смещением

5. Открытые многоструктурные переломы костей и сухожилий

6. Неправильно срастающиеся и сросшиеся переломы с нарушением функции

7. Ложный сустав, замедленная консолидация, несросшийся перелом

Оперативное лечение переломов:

1) Интрамедуллярный

2) Экстрамедуллярный

3) Чрескостными спицами

4) Внеочаговый остеосинтез

5) Костная аутопластика

Алгоритм хирургического вмешательства при многостр

1. ПХО

2. последовательное восстановление кости, сухожилий, нервов, ушивание раны, кожная пластика

Послеоперационное ведение больных

1) Ранний – ЛФК, противоболевое, противоотечное, антибактериальное

2) Поздний – трудо- и механотерапия, ЛФК, массаж

Контрактура Дюпюнтрена – 1,6-19,2% населения, постепенно прогрессированое течение, в 67% случаев – значительное нарушение профессиональной деятельности. Осложнения – 27%, 58% - рецидивов.

Контрактура Дюпюнтрена – рубцовое изменение фасции, покрывающей сухожилия, и укорочение ладонного сухожилия, приводящее к неспособности разгибать кисть.

Этиология: наследственная, травма, неврогенная.

Факторы риска: наследственная предрасположенность, алкоголь, курение, СД, пожилой возраст, травматизация кисти.

Перерождение фибробластов в миофибробласты → ↑кислых мукополисахаридов → ↑пролиферация фибробластов → перерождение ладонных апоневрозов в узелки → тяжи укороченные → сгибание пальцев.

По локализации:

1) распрастраненные

2) билокальные

3) монолокальные

По скорости процесса

1) стремительные

2) быстрые

3) медленные

Ладонная и пальцевая форма

I степень: подкожное уплотнение (рубцевание), не мешает

II степень: ограниченное пассивное разгибание до 30°, незначительное ограничение функций

III степень: ограниченное пассивное разгибание 30°-90°, значительное ограничение функции, трудно опираться

IV степень: >90°, выявляются сухожилия, пальцы впиваются в ладонь

До клиники: усталость, ноющая боль в кистях, онемение пальцев, утренняя скованность

Начальный период: подкожные узлы на ладони, атрофия ПЖК, атрофия складки, рубцы, спаивающие кожу с подлежащей тканью, потом – контрактуры пястно-фаланговых суставов…далее атрофия кожи, ПЖК.

Порочный круг: рубец → ↓кровообращения → ↑гипоксии → ↑фиброзирования

Далее: подвывих средних и дистальных фаланг

Консервативное лечение неэффективно!

Оперативное лечение

1. Апоневротомия

2. Частичная резекция ладонного апоневроза

3. Субтотальная …..

4. Ферментативная апоневротомия

5. Игольчатая апоневротомия

6. Дистракция

Апоневротомия, частичная апоневрэктомия, полная апоневрэктомия.

Тотальная аоневрэктомия: разреза, выделение сухожилия, иссечение фиброзы, фиксация всего. До 25% рецедивов болезни при тяжелом течении заболевания.

Частичная апоневрэктомия: при II и III степенях – только участки.

Апоневротомия: пересечение тяжей ладонного апоневроза без их иссечения.

Дерматоапоневротомия, игольная апоневротомия – без разреза иссечение + липофилинг. Жировая ткань – матрица для восстановления на 3-4 сутки. Рецидив при операции = 28-46%

Метод дозирования дистракции – сначала восстанавливается длина, мягкие ткани → стабилизация → разрабатывание движений → иссечение апоневроза → конная пластика.