Реабилитация

· Оптимальный двигательный режим

· Массаж мышц позвоночного стоба

· Гидрокинезитерапия

· Санаторно-курортное лечение (радон, сероводород, йодбромные ванны)

--6-- Врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, остеохондропатии

Врожденный вывих бедра - тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы, мышц, сосудов и нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бережно кости и вертолетной впадины.

Причины

1) Порок первичной закладки (т.к. вывих бедра часто комбинируется с другими врожденный деформациями)

2) задержка развития во время внутриутробной жизни плода нормально заложенного тазобедренного сустава вследствие нарушения витаминов и гормональный обмена

3) К вывих приводит врожденная дисплазии (неправильное развитие тазобедренного сустава)

Врожденный вывих бедра - это порок развития, возникающий на ранних стадиях эмбриогенеза

1 стадия дисплазии - недоразвитие элементов тазобедренного сустава с сохранением головки бедра в вертлужной впадине (предвывих)

2 стадия характеризуется признаками нарушения внутрисуставных поверхностей в виде латеропозиции головки - смещении головки кнаружи - повывих

3 стадия - собственно врожденный вывих бедра - головка находится вне недоразвитой вертолетной впадины. Под термином дисплазии тазобедренного сустава подразумеваются предвывих и подводит. 3 степень - врожденный вывих бедра с указанием степени смещения головки.

Первичный осмотр, со сбором анамнезе и клинические исследованием

-выявление откровенной наследственности

-анализ периода беременности матер

-анализ течения родов

Объективное клиническое обследование

-оценка состояния опорно-двигательного аппарата в целом

-оценка клинических показателей нарушения анатомо-функциональных показателей тазобедренного сустава

5 симптомов у детей до 1 года

1) симптом соскальзывания

2) ассиметрия ягодицах складок

3) ограничение отведения бедре

4) наружная ротация

5) относительно укороченные нижней конечности

Симптом соскальзывания (маркса-ортолания). Симптом щелчка - ведущий Симптом в диагностике врожденное вывих бедра. Выявляется с первых минут рождения ребенка (проверяет неонатолог)

1 позиция - вправление головки бедра. Чтобы выправить бедро нужно подтянуть бедро вниз и направить пальцем указательным зону большого вертеле крути. 2 позиция - выпихивание головки. Приведение с одновременно очень небольшим давлением по оси бедер. В этот момент происходит щелчок - бедро выскакивает из вертлужной впадины.

2 симптом - ограничение отведения бедра, укороченные бедра. Это укороченные настолько небольшое, что его тяжело выявить, ребенок при продолжении роста - конечность начинает отставать в своем развитии. На рентгенограмме: рентгенография таза и тазобедренного сустава должна проводиться в возрасте не ранее трех месяцев.

h-перпендикуляр - если меньше 9 мм, то вероятнее всего имеется дисплазии с тенденцией к формированию подвывиха или вывих бедра. Альфа - прямая линия, соединяющая края вертлужной впадины с той и другой стороны. Если угол больше 30 градусов, то это тоже патология.

Триада Пути 1) повышенная скошенной вертлужной впадины, смешение проксмального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины, 3)...

В более позднем возрасте - изменение линии Шансона. В норме эта линия проходит по верхней внутренней границе запирательного отверстия, переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих бедра.

У ребенка, который может ходить: начнет ходить в более поздние сроки, чем обычно. (1.5 года и более)

Клинически: изменение линии Розер-Нелатона (в норме - передняя верхняя оставьте с седалищным бугром. При этом верхушка большого вертелась находится на этой линии при сгибание в тазобедренном сустава в 135 градусов.) у нас - будет выстоять за контур этой линии.

Положительно симптом дюшена-транделленбурга. - не симметричной ягодичных складок.

Лечение:

1) закрытому вправлению предшествует подготовка (ЛФК, массаж на расслабление аддукторов, парафиновые аппликации, подушка Фрейка)

2) закрытую репозицию выполняют постепенно на функционален шине 10 месяцев.

3) повторные попытки закрытого вправления бедра противопаказаны.

Оперативное лечение (открытое вправление бедра) - с 6 месяцев!

Не леченным детям (с 6 месяцев до 1 года) - закрытое вправление на функционален шине с предварительной миотомией аддукторов

Ранняя диагностика и применение консервативного лечения детей с отказом от гипсования

Принципы оперативного лечения врожденное вывих бедра:

-бережное отношение к тканям сустава, профилактика аваскулярных нарушений с оптимальным сроками восстановлен ходьбыю

-восстановлен правильных анатомических соотношений в растущем тазобедренном суставе.

-реконструкция частей сустава с целью увеличения площади контактирующих поверхностей.

Проводится в случаях неэффективности консервативного лечения у ребенка в возрасте год и старше, а также в случаях поздней диагностики вывих.

4 группы операций

1) способы, направленные на восстановлен функции сустава

2) сохранение опороспособности конечности (артродез) - почти не используются

3) внесуставные реконструктивные операции

4) паллиативные операции, улучшающие опороспособность на пораженные конечность.

1 группа - операции по открытому вправлению вывих бедра, в самых разнообразны модификациях (с укороченным бедра, с углубление вертлужной впадины, с варизаией бедра)

3 группа - используются операции по увеличению навеса (верхней части вертлужной впадины, над головкой) для профилактики вывиха бедра - операции Хиари, Солтера, тройная остеотомия таза.

Врожденная косолапость

Причины:

1) давление амниотических тоже, давление пуповины

2) давление матки при малом количестве околоплодных вод, а также - опухоль

3) нарушение развития зародыша, наследственность

4) патология беременности вследствие токсоплазмоза

5) нарушение инновации со стороны спинномозговых центров, нарушение координации между антагонистами

Косолапость - врожденная контракта сустава стопы, которая представлена подошвенным сгибание стопы в голеностопном суставе, ощущением наружного края стопы, приведением переднего отдела стопы. Кроме того - ротация голени (наружная или внутренняя), поперечная борозда на подошве (Анапса), варусная деформация пальцев стопы.

Мультифакторное заболевание. Если у одного из родителей косолапость - у ребенка 4%, у обоих родителей - 15%.

1. Эквинусное положение стопы

- фиксированное подошевенное сгибание

...

2) вирусное отклонение заднего отдела

-списания и приведение пятничной кости

-пятничная кость заблокирован под талантов костью.

3) инверсия (подошвенное сгибание + приведение + супинация среднего отдела стопы.

4) кавус - увеличение высоты продольного свода стопы ="излом" по плоскости подошвенной поверхности стопы: передний отдел по отношению к среднему отделу пронирован.

..

5) уменьшение отъема голени

-укороченные в размере трицепса,

...

6) первая плюсневая кость находится в более выраженном подошвенном сгибании

7) стопа с косолапостью обычно имеет меньший размер по отношению к здоровой стороне.

Если не лечить - будет сопровождать не только социальной дизадаптацией, но и нарушением функции нижней конечности. У взрослых такая деформация практически не поддается коррекции.

Лечить - с первых дней после рождения.

Очень эффективно.

Ходячие - в большинстве случаев комплексное лечение неэффективно, 5-7 лет - однозначно хирургическое вмешательство.

2 формы: типичная, нетипичная.

Типичная:

1 степень. Легкая форма. При ней стопу ребенка нужно вывести в функционален выгодное положение и зафиксирован в нем.

2 степень: стопа из порочного положения выводится с трудом, не полностью.

3 степень: стопа из порочного положения не выводится.

Фиксация винтами по Финку - Эттингену

Лечение косолапости по способу Виленского.

1 часть лечения - исправление деформации гипсовые подвязками.

Ахиллотомия не проводится

Вторая часть лечения - это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработаны тундра, что позволяет избежать возврата деформации. Основной задачей коррекции является растяжение ретрагированных тканей в направлении, противоположном основной деформации.

Татары - специальные гипсовые повязки для предотвращая деформации.

Способ лечения косолапости по способу Понсети

)(сейчас широко распространен)

суть: 1 этап - одновременно коррекция - направлена на устранение капуста, инверсия среднего отдела, варуса пятки.

Постоянно проводится гимнастика - массаж. Гипсовая фиксация.

Когда имеется фиксированный эквинус: манипуляции с гипсовой повязкой, включающие ахиллотомию. Из маленьких доступом рассеять ахиллотомию положение, вывести стопу в правильное положение, записывать.

2 этап - поддержаниерезультата для предотвращая рецидива.

Хирургическое лечение (в возрасте старше года)

Вынужденный метод.

1) операции на сухожильно-связочном аппарате.

2) рецепции костей стопы

3) устранение косолапости с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Ахиллотомия

Необходима для устранения подошвенной фрески.)(затем - гипс)

Пересечение ахиллового сухожилия не влияет на развитие стопы, функцию движений если она выполнена аккуратно.

Важно чтобы не допустить рецидива деформации

1) соблюдать протокол лечения

2) периодически комплексное восстановительно-реабилитационное лечение для восстановлен функции поврежденной конечности.

Операция по Зацепину

1) обнаженные внутренней лодыжки с рассечение дельтовидной связки и сухожилия задней большеберцовой крышка пересечение прикрепляющихся к ней связок. Удлинение сухожилия

Показания к оперативном лечению

1) рецидива, неоднократные

2) атипичная форма косолапости при невозможного коррекции эквинуса.

Серповидая рецепции по Кусочку (в настоящее время крайне редко)

Изменение костей+связанного аппарата - аппарат Илизарова.

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ У ДЕТЕЙ

-это заболевание апофеоз и эпизодов трубчатые костей и губ частого вещества коротких костей у детей, возникающее на гипо- и аваскулярной основе, характеризующееся медленно возникающим субхондральными асептическими некромант.

Ох - составляют 3% всей патологии опорно-двигательного аппарата.

Выявлены значительные различия в их распространенности, этиологии, патогенезе и клинической течении.

Классификация остеохондропатий у детей

А) остеохондропатии эпифизарных концов трубчатые костей:

1) головки бережно кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

2) головки 2-3 плюстневых костей (болезнь Кельна 2)

3) грузинского конца ключицы

4) фланг пальцев рук

Б. ОХП коротких губчатых костей

1) ладьевиндной кости стопы (болезнь Кельна 1)

2) полученной кости кисти (болезнь Кинбека)

3) тела позвонка (болезнь Кальве)

4) сесамовидной кости 1 плюстнефалангового сустава

5) наколенники (б-нь Ларсена)

В. ОХП апофизов

1) бугристости ББК (болезнь Осгуда-Шлаттера)

2) бугра пятничной кости (б-нь Гаглунда-Шинца)

3) апофизарных колец позвонков

4) ложной кости

Г. Частичные ОХП составных поверхностей

1) годовалого возвышения плечевой кости (болезнь Паннера)

2) мелков бережно кости (К\нига)

У детей чаще всего встречается ОХП позвонков сегментов, эпифиза,

......

.....

ОХП головки бережно кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

Этиология

Чаще всего возникает в возрасте 5-10 лет, но бывает иначе.

Поражаются преимущественно дети - мальчики, чаще страдают, чем девочки в 4-5 раз.

Клиника.

1) боль и хромота

2) ограничение внутренней ротации бедра

3) сгибательная и наружно-ротационная контрактура

4) астрофизики ягодичных мышц и мышц бедра

5) вегетативно-сосудистые расстройства (бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности на 0.5-2 градуса)

--7-- Повреждение менисков и связочного аппарата коленного сустава

Составляют 14% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата

Наиболее важные анатомические структуры:

- Мениски

- 2 крестообразные связки

- Пателлярно-феморальный комплекс

- 2 латеральные связки

Разрывы медиальных менисков в сочетании с разрывом передней крестообразной связки – 47%