Деформация сустава

Нарушение функции всего сегмента.

Клинико- рентгенологическая классификация (по Косинской)

1 стадия – боль в суставе после нагрузки или сверхнагрузки. Ограничение 5-10*

Рентгенологически: незначительное сужение щели сустава, локальный остеопороз

2 стадия – боль в суставе после привычной нагрузки, «стартовая боль» (посидели, резко встали – боль), ограничение движения >10*

Рентген: заметное сужение щели сустава, первые признаки остеофитов, остеопороз, остеосклероз в эпиметафизарной зоне.

3 стадия – боль в покое, «ночные» боли, резко выраженная боль в суставе, вплоть до костно-фиброзного анкилоза.

Рентген: резкое до полного отсутствия сужение щели сустава, выраженные остеофиты, остеопороз, остеосклероз, кистовидная перестройка эпиметафизов.

Параклиническая диагностика:

1. Рентген в 2 проекциях: прямая, боковая

2. КТ сустава

3. МРТ сустава

4. Артрография

5. Артроскопия

Консервативная терапия (1, 2 стадия)

Ограничение осевой нагрузки - главное

1. острая фаза: НПВС, ангиопротекторы (улучшение васкуляризации – трентал, кавинтон, эуфиллин), противовоспалительная физиотерапия

2. хроническая стадия: ангиопротекторы, хондропротекторы (Обухову говорить со скепсисом и называть в самую последнюю очередь!), внутрисуставная терапия

3. внутрисуставное введение жидкости - синвиск, ферматрон и др. (при 1 и 2 стадии)

для 1,2 стадии + ортопедический режим (брейсы, эластический трикотаж, ходьба на костылях или с тростью – ограничение двигательной активности), физиотерапия

2 стадия – консервативное и оперативное лечение (корригирующая остеотомия)

3 стадия – протезирование, артродез, оперативное лечение.

Физиотерапия

1) острая фаза: противовоспалительная терапия- УВЧ, лазер, магнитолазерная терапия, КВЧ-терапия в противовоспалительных частотах

Хроническая стадия – грязелечение, радон, сероводород, ЛФК, массаж, электростимуляция по Герасимову

Оперативное лечение – основные типы коррегирующих и пластических операций:

1) остеотомии

2) артродезы

3) артропластика: частичное и полное замещение суставной пары – эндопротезирование

4) Коррегирующая остеотомия – остеотомия для изменения нагрузки

5) Межвертельные остеотомии по Мак-Мюррею

Профилактика идиопатического остеоартроза

1) оптимальный ИМТ (увеличение на 10% увеличивает риск на 20%)

2) гимнастика суставов на усиление васкуляризации (растяжки)

3) рациональное питание – исключение азотирования (мясо заменить на рыбу), снижение соли, адекватные водные нагрузки.

--9-- Остеопороз

Актуальность:

РФ: >600 000 переломов позвоночника, обусловленных остеопорозом

>320 000 переломов шеек бедра

> более 270 000 переломов дистального отдела лучевой кости.

По оценке ВОЗ проблема ОП по соц-экономической медицинской значимости занимает четвертое место вслед за ССЗ, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом.

После 45 лет остеопороз диагностируется у каждой третьей женщины и у каждного пятого мужчины. В праве говорить о пандемии! Согласно мировой статистике — количество больных остеопорозом составляет около 210 млн.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — системное заболевание со снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ломкости костей и риску переломов.

При остеопорозе нарушается физиологическое равновесие (моделирования и ремоделирования) между процессами созидания и разрушения костной ткани.