Задача № 43. Хронический миелолейкоз

Больной Я., 43 лет, жалуется на слабость, потливость, боли в костях голеней, тяжесть в правом и левом подреберье. Данные симптомы появились в течение последнего месяца после перенесенной пневмонии, по поводу которой не госпитализировался. Накануне поступления появилось чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание в покое, усиливающееся при минимальных нагрузках, выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД 20 в минуту. Акцент II тона во II межреберье слева от грудины. Печень плотная, край округлый, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Селезенка выступает из-под реберного края на 4 см, плотная, безболезненная.

Клинический анализ крови: гемоглобин 100 г/л; эритроциты 3,1х10¹²/л; тромбоциты 640х10⁹/л; лейкоциты 75х10⁹/л; промиелоциты 2%; миелоциты 7%; юные 5%; палочкоядерные 12%; сегментоядерные 50%; эозинофилы 6%; базофилы 5%; лимфоциты 10%; моноциты 3%; СОЭ 38 мм/час.

ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правого желудочка.

Хронический миелолейкоз (повышение обр-ия гранулоцитов-нейтроф, миелоцитов, промиелоцитов, метамиелоцитов-которые являются субстратом опухоли). Пат: филадельфийская хромосома!

С-мы: миелопролиферативный: слабость, потливость, боли в костях голеней, тяжесть в правом и левом подреберье, увеличение печени и селезенки. изменения в периф.крови- лейкоциты 75х10⁹/л; промиелоциты 2%; миелоциты 7%; юные 5%;

С-м, обусловлен осложнениями-была пневмония.(резкое снижение активности им-та)

Анемия.-вытеснение лейкозным клоном красного роста кроветворения.

Диф.д: рак…лейкемоидные реакциии, лейкозы..

ДОП: Миелограмма и трепанобиопсия. Рh-хромосома в кроветворных клетках. Снижение активности щелочной фосфотазы нейтрофилов менее 25.

Лечение: Цитостатики: Гидроксимочевина (гидреа) в невысоких дозах. Альфа-интерферон. Полихимиотерапия притермин.стад, высоком риске. Бласт кризе- Цитозар+ Рубимицин 5-14 дней с перерывами в 7-10 дней.