Задача № 39. Метаболический синдром, ГБ 2 стадия

Больная Э., 56 лет, страдает артериальной гипертензией (АД 180/100 – 150/90 мм рт. ст.). АД стало повышаться в возрасте 50 лет с развитием постменопаузы. За последние пять лет прибавила в весе 20 кг.

Объективно: повышенного питания. Рост 156 см, вес 90 кг. Индекс массы тела 40 кг/м². Ожирение абдоминального типа. Объем талии 103 см, объем бедер 108 см. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберного края.

Биохимический анализ крови: холестерин общий 8 ммоль/л; триглицериды 2,5 ммоль/л; ХС ЛПВП 0,9 ммоль/л; глюкоза крови натощак 6,1 ммоль/л; через 2 часа после приема 75 г глюкозы 10,0 ммоль/л.

Микроальбуминурия: 250 мг/сутки.

ЭХОКГ: клапанной патологии не выявлено, полости сердца не расширены, индекс массы миокарда левого желудочка 121 г/м², признаки диастолической дисфункции, ФВ 62%.

СИНДРОМЫ:

1)артериальной гипертензии(АД 1800\100-150\90) 2)ожирения 3)нарушение липидного обмена(повыш холест-норма до 5,2., триглицериды-норма 0,5-2,1) 4)нарушение толерантности к глюкозе(повыш глюк натощак и ч\з 2 чпосле пиема глюкозы)

ДИФДИАГНОСТИКА:

1)Эндокринные АГ

Синдром и болезнь иценка-Кушинга,Феохромоцитома, Синдром Кона (1ный гиперальдостеронизм. альдостеронпрод аденом коры надпоч. Хар-но мыш слабость, гипокалиемия!)

Диффузный токсический зоб, Гиперпаратиреоз

2)Почечные (О., п/о, хр гломерулонефрит,Амилоидоз, Отечно-протеинур гиперт гестоз, Хр пиелонефрит, Поликистоз опухоли почек)

3)Гемодинамическая (атеросклерозе, брадикардии, аортальной недостаточности, каорктации аорты, артериовенозных фистулах) 4)центрогенная

ДОПИССЛЕДОВНИЯ: •СМАД -для исключения гипердиагностики АГпри изменении АД, установление среднего значения АД. •Исследование глазного дна •УЗИ почек (симптоматической АГ)

•Рентгенография органов грудной клетки- для обнаружения гипертрофии левого желудочка, патологии в легких. Анализ мочи на бактериурию, колич оценка протеинурии

ЛЕЧЕНИЕ: •Диета:Сут. потреб. жира огранич. до 25-30% от сут. нормы калорий. Сниж. уровня ХС ЛПНП достиг. за счет умен. употреб. жирн сыра, молок и смет, майон, сала, копченостей.

Огранич потреб быстроусв. угл, но слож угл. долж сост 55% рациона, Потреб боль кол-ва пищ. волокон- 25г клетчатки, Ограничение потребления пищевой соли до 4г в день, Снижение потребления алкоголя.