Задача № 24. Б-нь Рейтера( уретрит, артрит, конъюнктивит)возб-ль хламидия трахоматис

Больной С., 24 лет, обратился с жалобами на боли и припухлость в области правого коленного и правого голеностопного суставов, боли в пятках, мешающие наступать на полную ступню. Боли в суставах объясняет занятиями спортом. При расспросе выяснилось, что около 3 недель назад после возвращения с курорта отмечались слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, небольшая дизурия, по поводу чего к врачам не обращался. 2 недели назад в течение 1-2 дней был конъюнктивит, по совету фармацевта лечился местно сульфацилом натрия с хорошим эффектом.

При осмотре правого коленного и голеностопного суставов отмечается дефигурация, болезненность при активных и пассивных движениях. Имеется очаговая кератодермия подошв и ладоней, в остальном кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, систолический щелчок на верхушке сердца, ЧСС 72 в минуту, ритм правильный. АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, область их не изменена, симптом поколачивания безболезненный.

Клинический анализ крови: гемоглобин 150 г/л; эритроциты 4,51х10¹²/л; гематокрит 41%; лейкоциты 5,7х10⁹/л; палочкоядерные 2%; сегментоядерные 52%; эозинофилы 2%; лимфоциты 41%; моноциты 3%; СОЭ 24 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1025, прозрачная, рН 5,0, белок, глюкоза отсутствуют, лейкоциты 7-8 в поле зрения, эритроциты 0-1 поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 86 г/л; мочевина 7,5 ммоль/л; креатинин 88 мкмоль/л; АСТ 32 ед/л; АЛТ 22 ед/л; ЛДГ 143 ед/л; СРБ +++; ревматоидный фактор отр.

ЭКГ: синусовая аритмия, вертикальное положение электрической оси сердца.

Рентгенография правого коленного сустава патологии не выявила.

Консультация уролога: неспецифический уретрит, циркулярный баланит.

Дз Б-нь Рейтера(уретрит, артрит, конъюнктивит)возб-ль хламидия трахоматис

С-мы: суставной, кератодермия, уретрит, конъюнктивит, дизурия

Доп иисл: исслед синовиальн жидк, соскоб из уретры, ПЦР, ИФА. Серологич

Дифдз: ревматоидн артрит, реактивные артриты, ИППП

Лечение: АБ т-я: доксициклин 100м г.сут, сульфазалозин. Метотрексат 2-3г.сут.

Date: 2015-07-23; view: 2140; Нарушение авторских прав