Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Задача № 25. Острая ревматическая лихорадка
Больной М., 16 лет, обратился с жалобами на боли в коленных суставах, повышение температуры. Находясь в спортивном лагере, переболел ангиной. Через 3 недели появились боли в голеностопных суставах, которые прошли самостоятельно. Через несколько дней заболели коленные суставы, повысилась температура тела до 37,50С. Отмечалась боль при движении, покраснение и увеличение в объеме коленных суставов. Кроме того, стала беспокоить слабость, потливость, сердцебиение и одышка при ходьбе. Госпитализирован. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Суставы при осмотре не изменены (явления артрита полностью купированы приемом диклофенака в течение 3-х дней). Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: ослаблен I тон, на верхушке и в 5 точке систолический дующий шум, выслушивается III тон. Шум усиливается после нагрузки. ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Клинический анализ крови: гемоглобин 126 г/л; эритроциты 5х1012/л; лейкоциты 12х109/л; палочкоядерные 9%; сегментоядерные 71%; эозинофилы 0%; моноциты 5%; лимфоциты 15%; СОЭ 30 мм/час. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,2 ммоль/л; АСТ 12 ед/л; АЛАТ 23 ед/л; калий 4,5 ммоль/л; натрий 143 ммоль/л; СРБ ++; АСЛ-О 1200 ед/л (норма < 250); АСГ 550 ед/л (норма < 250). ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту, PQ 0,22 сек. В грудных отведениях снижение амплитуды зубцов Т. ЭХОКГ: Краевое утолщение («рыхлость») передней створки митрального клапана, ограничение подвижности утолщенной задней створки митрального клапана. Митральная регургитация II степени. Левое предсердие 4,3 см. Полость левого желудочка не расширена. Фракция выброса 68%. Рентгеноскопия органов грудной клетки: без патологии.
Дз Острая ревматическая лихорадка. С-мы: суставной(преходящий олигоартрит, мигрирующ хар-р) интоксикацион, кардит(вальвулит- ослаблен 1 тон, систолич дующий шум ан верхушке и 5 точке), Дз критерии: большие(кардит, полиартрит, хорея, кольцевидн эритема, подкожн узелки), малые(артралгии, лихорадка, СОЭ, СРБ), анамнез-Вгемолитич STR/ Дифдз: вирусн миокардиты, пролапс митр клап, инф эндокардит, реактивн полиартит. Лечение: этиотропн: бензилпенициллин 1,5-4 млн ЕД сут, патогенетич: преднизолон 20-30 мг.сут-2 нед,, диклофенак 100-150 2 мес
Date: 2015-07-23; view: 8473; Нарушение авторских прав |