Хр миелолейкоз (или как в отв миелофиброз). Ост инф миокарда

1) Миелопролифер с-м -обусл разрастанием пат клетое-тяж в прав левподреб, потливость озноб, увелич печени и селез, изм-я в КМ и периф крови-появл миелоцит, метамиелоцит (созрев гранулоцитов)

2) Геморрагич.синдром -гемор и тромбозы вслед наруш прокоагул и тромбоцитар звеньев гемостаза) 3) Астеновегет синдр 4) Гиперспленизм 5) Болевой с-м- боли за груб с иррад в лопатку

6) Анемич с-м

при миелофиброзе должны быть очаги экстрамедулярного кроветворения, оке тут есть большая селезёнка, есть сдвиг влево хотя не до бластов, есть анемия и тромбоцитоз, но нет выраженного лейкоцитоза (подъем на 1 это не серьёзно), нет результатов трепанобиопсии костного мозга (пока не увидим что там фиброз – диагноз не ставим!), нет ничего про почечные нарушения или про гипертонию или про двс синдром. есть тока инфаркт

с такми же успехом это хронический миелолейкоз

ДД: заб-я с лейкемоид реак-лейкоцитоз, незрел НФ,однако БФ-ЭО реак не обнаруж (рак, тубер, инф). Остр лейкоз-в пользу миело идут анамнестич данные, спленомег. наличие в КМ филадельфийск хромосомы. Также диф.диагноз с метастазами в КМ (инфекция, лимфомы, лейкозы, миеломная болезнь, ХМЛ, Эритремия..)

Диагностика-пункция костного мозга, для ОИМ-экг, лабораторные данные.

Лечение: цитостататики -цитозар, метотрексат, циклофосфан, противоопух-рубомицина гидрохлорид. 5-14 дней с перерыв в 7-10 дней.

Про инфаркт -

Диф.диагностика: ИМ дифференцируют с ТЭЛА, расслаивающей аневризмой аорты, острым перикардитом, межреберной невралгией.

Большие трудности представляет дифдиагноз гастралгической формы инфаркта с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости - острым панкреатитом,

прободением язвы желудка, а также холециститом, желчной коликой.

Диагностика:

Ранняя: ЭКГ, ЭХО, Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)

Отсроченая: Коронарография, Сцинтиграфия миокарда

Лечение:

госпитализация, постельный режим + диета.

антиагреганты — Ацетилсалициловая кислота, Клопидрогель

этиловые эфиры ЭПК/ДГК-90% - Омакор. Антикоагулянты

β-блокаторы

Тромболитики — Стрептокиназа, Актилизе, Метализе. Нитраты. Морфин

При необходимости подбор антиаритмической терапии.

В отдалённом периоде лечение направленно на снижение выраженности недостаточности кровообращения, а также профилактику повторного развития ИМ.

В настоящее время официально рекомендованы четыре препарата для профилактики повторного инфаркта миокарда: аспирин, статины, ИАПФ, бета-блокаторы.

Date: 2015-07-23; view: 1109; Нарушение авторских прав