По специальности 060105 Стоматология. В клинику обратился больной И., 42 лет, с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в правой поднижнечелюстной области

В клинику обратился больной И., 42 лет, с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в правой поднижнечелюстной области, незначительные боли при глотании, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38°С. Имеются жалобы на сухость и шелушение губ и их «пестрострый» вид, а также потерю зубов на нижней челюсти.

Из анамнеза установлено, что 20 дней назад больному по поводу перелома нижней челюсти справа в области нижнего первого премоляра со смещением произведено удаление указанного зуба из линии перелома, наложены бимаксиллярные проволочные шины с зацепными петлями, межчелюстные резиновые тяги. Назначена противовоспалительная терапия. Однако больной назначения не выполнял, на второй день самостоятельно снял резиновую тягу и шины. Профессиональная деятельность больного связана с работой на открытом воздухе.

При объективном обследовании: общее состояние больного средней тяжести, кожный покров бледный, АД 120/60 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, t° тела 39 °С. Местно: определяется асимметрия лица за счет припухлости в поднижнечелюстной, подподбородочной и щечной областях справа. При пальпации в правой поднижнечелюстной области определяется резко болезненный, плотный инфильтрат. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, лоснится, в складку не собирается. Открывание рта ограничено до 0,5 см, болезненно. Сохраняется диагносцированное при первичном обращении онемение тканей нижней губы, кожи подбородка справа. Патологической подвижности нижней челюсти в области перелома не определяется. Слизистая оболочка в области челюстно-язычного желобка отечна, гиперемирована, при пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат. Из лунки удаленного ранее 4ùé зуба выделяется гной. Слизистая оболочка и переходная складка в области 345ùé отёчная, гиперемирована, при пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат по переходной складке в области указанных зубов. Слизистая оболочка нижних отделов крыловидно-челюстной складки справа отёчна, гиперемирована, выбухает. При пальпации в этой зоне определяется плотный резко болезненный инфильтрат. На зубах большое количество мягкого налета. Рентгенограмма прилагается. Красная кайма губ характеризуется неравномерной застойной гиперимией незначительной инфильтрацией, сухостью и шелушением. На красной кайме нижней губы имеются небольшие трещины.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз.

4. Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия.