По специальности 060105 Стоматология. Больной Н., 45 лет обратился в клинику с жалобами на припухлость и чувство тяжести в подчелюстной области справа

Больной Н., 45 лет обратился в клинику с жалобами на припухлость и чувство тяжести в подчелюстной области справа, солоноватый привкус во рту, чувство сухости в полости рта, наличие свища с гнойным отделяемым на коже в области нижней челюсти справа. Из анамнеза установлено, что около 2-х месяцев назад остро заболел 7ùé: появились постоянные боли в зубе, усиливающиеся при накусывании. Через 2 суток появилась припухлость мягких тканей и боли в области половины тела нижней челюсти справа. Стоматологом по месту жительства быль удалён 7ùé. В последующие сутки интенсивность болей усилилась с иррадиацией в ухо, висок, повышалась температура тела до 39 - 40 °С, сопровождающаяся ознобами. Наблюдалась слабость, отсутствие аппетита, плохой сон, нередко бессонница, онемение правой половины нижней челюсти и части нижней губы. Больной самостоятельно принимал антибиотики, сульфаниламидные препараты, анальгетики. На 6-ые сутки от начала заболевания вновь обратился к стоматологу, который удалил интактный, слегка подвижный 6ùé. В течении 4-х недель воспалительный процесс имел тенденцию к стиханию: боль и припухлость уменьшились, температура тела, сон и аппетит нормализовались. 6 дней назад открылся свищ на коже в области тела нижней челюсти справа. Сохраняется также припухлость в подчелюстной области справа, чувство тяжести, незначительная постоянная болезненность в этой области, усилилась сухость в полости рта.

При объективном осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. t° тела - 37,2 °С. АД 120/65 мм рт. ст. Пульс - 65 уд. в 1 мин.

Местно: асимметрия лица за счёт припухлости мягких тканей в подчелюстной области и тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью не напряжена, нормальной окраски. На коже в проекции тела нижней челюсти на уровне лунки 7ùé свищ с гнойным отделяемым и выбухающими сочными грануляциями. При пальпации тело нижней челюсти в этой области утолщено, безболезненно. Положительный симптом Венсана справа. В подчелюстной области справа при пальпации определяется бугристое, безболезненное опухолевидное образование упруго-эластической консистенции, умеренно подвижное. Подчелюстные лимфатические узлы плотны, подвижны, мало болезненны. Открывание рта свободное. В полости рта: альвеолярный отросток нижней челюсти справа в области 8ùé и лунок 76ùé увеличен в размерах, покрыт рыхлой с синюшным оттенком слизистой оболочкой, пальпация его безболезненная. Устье выводного протока правой подчелюстной слюнной железы нормальной окраски. При массаже железы из протока выделяется секрет с примесью слизистых комочков и небольшого количества гноя. Слизистая других участков нижней челюсти и десны вехней чеслюсти бледная, плотная. Наблюдается ретракция десны до 1/3 длины корня. На 3½3 и 3ùé3 имеются клиновидные дефекты, зондирование которых сопровождается небольшой болезненностью. Пародонтальные карманы не определяются. Зубы неподвижны. На фронтальных зубах нижней челюсти имеется небольшое количество наддесневого зубного камня. 5ùé – запломбирован на 1/3 длины канала корня, устойчив, перкуссия отрицательная.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз.

4. Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия.