По специальности 060105 Стоматология. В клинику обратилась пациентка Ф., 40 лет, с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа

В клинику обратилась пациентка Ф., 40 лет, с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, припухлость мягких тканей среднего отдела лица справа, заложенность правой половины носа, головную боль, общую слабость, недомогание, подъем температуры тела до 40 °С, ознобы.

Кроме того жалобы на подвижность мостовидного протеза во фронтальном отделе нижней челюсти и потерю боковых зубов на нижней челюсти.

Из анамнеза установлено, что 6 дней назад появились боли в области 65½ зуба постоянного характера, усиливающиеся при жевании. Затем появилась припухлость мягких тканей верхней челюсти справа. Интенсивность боли и припухлость ежедневно усиливались, за врачебной помощью не обращалась.

При объективном обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожный покров бледный, АД 95/60 мм рт. ст., пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Местно: определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей подглазничной, щечной областей, верхнего и нижнего век справа. При пальпации в подглазничной области справа определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается, лоснится. Отечность верхнего и нижнего век справа, экзофтальм, хемоз, диплопия, ограничение подвижности правого глазного яблока. Заложенность и гнойные выделения из правой половины носа. В полости рта имеется отечность околочелюстных мягких тканей с небной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области премоляров и моляров. При пальпации определяется плотный, резко болезненный «муфтообразный» инфильтрат с вестибулярной и небной сторон в области премоляров и моляров, подвижность этих зубов, выделение гноя из десневых карманов. Перкусия указанных зубов резко болезненная, 65½ имеют глубокие кариозные полости, выполненные размягченным дентином, зондирование устья корневых каналов безболезненное. На жевательной поверхности 7½ также имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта, зондирование входа в полость зуба резко болезненно, сопровождается кровоточивостью, термопробы резко положительная, перкуссия безболезненная.

Искусственная коронка é2 – короткая, не доходит до десны на 1 мм. Мостовидный протез на нижней челюсти - подвижен, перкуссия слабо положительная.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите дополнительные методы исследования.

3. Провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз.

4. Наметить план лечения и реабилитационные мероприятия.