у студентов III курса лечебного факультета

ЗАДАЧИ

Моделирующие основные заболевания, для проверки практических навыков

у студентов III курса лечебного факультета

Задача 1. У больного, страдавшего опухолью околощитовидных желез, отмечалась выраженная гиперкальцемия, деструктивные изменения в костях. Смерть наступила от пневмонии. При гистологическом исследовании обнаружены множественные очаги обызвествления в миокарде и почках.

1. Какой вид обызвествления имеет место в данном случае?

2. Какие органеллы кардиомиоцитов являются матрицей обызвествления?

3. Какие органеллы нефроцитов являются матрицей обызвествления?

4. В каком еще органе можно ожидать обнаружение отложений извести?

5. В каких слизистых оболочках выпадает известь?

Задача 2. Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.

1. Назовите патологический процесс, развившийся в печени.

2. Какие морфогенетические механизмы его развития?

3. Перечислите макроскопические признаки печени, ее образное название.

4. Укажите микроскопические изменения, обнаруживаемые в пунктате печени.

5. Какую окраску следует применить для выявления данных изменений?

Задача 3. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от кровоизлияния в головной мозг. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет резко сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. На вскрытии почки уменьшены в размерах, серого цвета, поверхность их мелкобугристая, на разрезе резко истончено корковое вещество.

1. Назовите дистрофию в зависимости от локализации.

2. Назовите дистрофию от вида нарушенного обмена.

3. Какой патологический процесс развился в стенках сосудов?

4. В исходе какого процесса он развился?

5. Как называется такая почка?

Задача 4. Больной 45 лет длительно страдал хроническим остеомиелитом нижней челюсти со свищами и постоянным выделением из них гноя. В течение последнего года появились отеки, в моче находили белок (протеинурия) и цилиндры (цилиндрурия). В финале развилась азотемическая уремия, смерть наступила от почечной недостаточности.

1. Какой процесс в почках осложнил течение хронического остеомиелита?

2. В каких еще органах одновременно мог развиться этот процесс?

3. Какова макроскопическая характеристика почек?

4. Какие микроскопические изменения находят в почках при данном процессе?

5. Укажите гистологическую окраску для выявления данных изменений.

Задача 5. У больного, страдавшего лейкозом, после повторных переливаний крови развились анемия, желтушное окрашивание кожи и склер. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытии, помимо изменений в головном мозге, было отмечено увеличение печени и селезенки. Костный мозг и названные органы имели бурую (ржавую) окраску.

1. Накопление какого пигмента обусловило бурый цвет внутренних органов?

2. Как называется патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных изменений?

3. Каков механизм его развития?

4. Какой вид желтухи развился у больного?

5. Какой пигмент окрашивает кожу в желтый цвет?

Задача 6. У больного, страдавшего раком пищевода, смерть наступила от кахексии. На вскрытии: сердце уменьшено в размере и массе, миокард имеет характерный бурый (коричневый) цвет.

1. Как называются изменения, обнаруженные в сердце?

2. В каких еще органах и тканях можно обнаружить такие же изменения?

3. Назовите пигмент, окрашивающий органы в бурый цвет?

4. К какому виду дистрофий он относится?

5. Назовите группу дистрофий.

Задача 7. У больного, страдавшего желчекаменной болезнью, появились боли в правом подреберье, развилась желтуха.

1. О какой локализации камня можно думать?

2. Какой вид желтухи развился у больного?

3. Какие по химическому составу камни могли образоваться в желчных путях?

4. Назовите органы и ткани, где наиболее часто образуются камни.

5. Перечислите осложнения, возникающие в тканях при камненосительстве.

Задача 8. Больной страдает приступообразными болями в области поясницы, в мелких суставах рук и ног. При обследовании обнаружено увеличение правой почки и ее болезненность, выявлены гиперурикемия и гиперурикурия. Проведена инцизионная биопсия измененного сустава.

1. Назовите заболевание.

2. Какой вид заболевания в зависимости от этиологии процесса?

3. Перечислите изменения сустава при гистологическом исследовании.

4. В каком органе обнаруживают аналогичные изменения, как он называется?

5. К какой группе дистрофий относят данную патологию?

Задача 9. Больной 70 лет, страдавший атеросклерозом, отмечал боли в правой нижней конечности, усиливающиеся при ходьбе. Постепенно ткани первого пальца стопы стали темно-бурого цвета, кожа сухая, морщинистая, граница между пораженным участком и окружающими тканями четкая.

1. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного?

2. Укажите разновидность этой формы.

3. Назовите ее синоним.

4. Какова причина данного некроза?

5. Перечислите возможные исходы некроза.

Задача № 10. Мужчина 74 лет умер от инфаркта миокарда. На вскрытии в просвете левой венечной артерии обнаружен тромб, интима сосуда неровная, шероховатая, желтого цвета.

1. Назовите изменения в сердечной мышце.

2. Дайте его макроскопическую характеристику: форма, цвет, консистенция.

3. Какова причина этого процесса у данного больного?

4. Укажите фоновое заболевание.

5. Перечислите возможные исходы.

Задача 11. Больному, страдавшему хронической ишемической болезнью сердца, произведена операция протезирования коронарной артерии. При микроскопическом исследовании поврежденной артерии обнаружен резкий склероз ее интимы. В суженом просвете артерии найдены свертки фибрина с тромбоцитами, эритроцитами и лейкоцитами, замещенные на значительном протяжении соединительной тканью с наличием щелей, выстланных эндотелием и заполненных эритроцитами.

1. Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии?

2. Перечислите изменения, которые произошли с этим образованием.

3. Какой патологический процесс может возникнуть в сердце из-за обнаруженных изменений в коронарной артерии?

4. Назовите виды данного образования по отношению к просвету сосуда.

5. Укажите отличительные особенности выявленного образования от посмертного сгустка крови.

Задача 12. У больного, страдавшего пороком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности, с выраженными отеками нижних конечностей, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть.

1. Какое фатальное осложнение развилось у больного?

2. Какие изменения можно обнаружить в нижних конечностях, имеющие отношение к смертельному исходу?

3. Назовите причину патологических изменений в венах.

4. Какой тромб в зависимости от строения и внешнего вида формируется в венах?

5. Каков механизм смерти?

Задача 13. У больного после перенесенного обширного инфаркта миокарда развилась хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, которая явилась причиной смерти. На вскрытии, кроме увеличенной печени, множество мелких кровоизлияний в коже и слизистых облочках.

1. Макроскопический вид печени на вскрытии, ее образное название.

2. Какие изменения при микроскопическом исследовании находят в центре и на периферии печеночных долек?

3. Какой неблагоприятный исход может развиться в печени?

4. Назовите разновидности кровоизлияний в коже и слизистых.

5. Перечислите механизмы развития кровоизлияний.

Задача 14. Женщина 57, лет с детства страдающая ревматическим пороком сердца (митральным стенозом), поступила в стационар. При осмотре обнаружены признаки хронической сердечной недостаточности: цианоз, отеки, гепатомегалия, кашель с ржавой мокротой. Через некоторое время пациентка умерла от признаков нарастающей сердечной недостаточности.

1. Дайте макроскопическую характеристику легкого.

2. Какие гистологические изменения в легком?

3. Образное название легкого.

4. Назовите латинский термин «кровохарканье».

5. Укажите механизм развития кровоизлияний в легком.

Задача 15. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во втором пальце кисти. Врач обнаружил покраснение и отек пальца, на ногтевой фаланге – очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость.

1. Назовите клинико-морфологическую форму воспаления.

2. Какой вид данного воспаления развился на пальце?

3. Какая разновидность этого воспаления?

4. Назовите состав экссудата?

5. Почему после удаления экссудата образовалась полость?

Задача 16. У женщины 20 лет в результате ожога кипятком на коже предплечья появились припухлость, краснота, болезненность, затем пузыри диаметром до двух сантиметров, заполненные мутноватым выпотом, отслаивающим эпидермис.

1. Назовите клинико-морфологическую форму воспаления.

2. Какой вид данного воспаления развился на коже?

3. Назовите состав экссудата?

4. Какой исход этого воспаления?

5. Перечислите другие виды экссудативного воспаления.

Задача 17. На вскрытии трупа умершего от туберкулеза в легких и печени обнаружено множество бело-желтых бугорков (гранулем) величиной с просяное зерно.

1. Назовите клинико-морфологическую форму воспаления.

2. Укажите вид данного воспаления.

3. Какое гистологическое строение имеют бугорки?

4. Перечислите исходы гранулем.

5. Назовите заболевания, для которых характерны специфические гранулемы.

Задача 18. У мужчины, спустя 15 лет после первичного инфицирования бледной трепонемой, разрушились кости спинки носа, и последний приобрел седловидную форму. При реконструктивной операции под кожей обнаружено разрастание белесоватой плотной ткани с серыми клейковидными участками.

1. Назовите заболевание.

2. Назовите клинико-морфологическую форму воспаления.

3. Укажите вид данного воспаления.

4. Что является морфологическим выражением данного заболевания?

5. Какое гистологическое строение она имеет?

Задача 19. Больному была произведена резекция 1/3 печени по поводу травмы. Через 10 лет он погиб от инфаркта миокарда.

1. Какие изменения можно обнаружить в участке резекции печени и в оставшейся ее части?

2. Какой компенсаторно-приспособительный процесс имеет место в данном случае?

3. Какой вид этого процесса?

4. Назовите синоним неполной регенерации.

5. Назовите синоним полной регенерации.

Задача 20. У больного, длительное время страдавшего хроническим гломерулонефритом, в течение ряда лет отмечалась артериальная гипертензия. Смерть наступила от сердечной недостаточности.

1. Какие макроскопические изменения сердца можно обнаружить на вскрытии, в каких преимущественно его отделах?

2. О каком компенсаторном процессе идет речь?

3. Назовите вид этого процесса в зависимости от механизма развития?

4. Какая стадия данного процесса?

5. Какие патологические процессы развиваются в кардиомиоцитах и строме миокарда, приводящие к резкому снижению сократительной способности миокарда?

Задача 21. Больному удалена доля легкого по поводу хронического бронхита, осложнившегося развитием бронхоэктазов. При гистологическом исследовании удаленного легкого в стенке бронха найдено хроническое воспаление, слизистая оболочка бронха покрыта многослойным плоским эпителием.

1. Как называется приспособительный процесс, характеризующий изменения эпителия бронхов?

2. Дайте определение этому процессу.

3. Укажите причину, способствующую развитию данного процесса?

4. К каким последствиям может привести?

5. Перечислите патологические процессы, относящиеся к приспособительным.

Задача 22. У больного при гастроскопии в области малой кривизны желудка обнаружено опухолевое образование диаметром 1,5 сантиметра на ножке. Удаленная опухоль четко отграничена от окружающих тканей, мягко-эластичной консистенции, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую оболочку желудка.

1. О какой опухоли идет речь, назовите ее?

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Каков характер роста этой опухоли?

4. Обладает ли она органоспецифичностью?

5. Перечислите гистологические виды этой опухоли?

Задача 23. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легкого. Произведено хирургическое удаление опухоли. Она представлена округлым бугристым образованием до 4 сантиметров в диаметре, серо-розового цвета, с нечеткими границами, прорастает стенку бронха. При микроскопическом исследовании обнаружены пласты атипического плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

1. Дайте название опухоли.

2. Назовите ее виды в зависимости от способности эпителия к ороговению.

3. Доброкачественная она или злокачественная?

4. Обладает ли органоспецифичностью?

5. Возможны ли метастазы, если да, то где их можно обнаружить?

Задача 24. Больная жаловалась на наличие плотного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы. При гистологическом исследовании опухолевого узла, имевшего капсулу, видны щелевидные железистые и протоковые структуры, сдавленные разросшейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

1. Какая опухоль обнаружена в молочной железе?

2. Вид этой опухоли в зависимости от особенностей разрастания соединительной ткани?

3. Доброкачественная она или злокачественная?

4. Обладает ли опухоль органоспецифичностью?

5. К какой категории заболеваний молочной железы она относится?

Задача 25. Больной 67 лет обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на коже крыла носа, существующего около 2-х лет. Опухоль удалена. Макроскопически обнаружено бляшковидное образование с неровной поверхностью, четкими границами, светло-коричневого цвета. При гистологическом исследовании в дерме множественные солидные опухолевые комплексы, состоящие из атипичных эпителиальных клеток с высокой митотической активностью, напоминающих базальные клетки эпидермиса.

1. Назовите опухоль.

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Укажите источник роста опухоли.

4. Способна ли опухоль рецидивировать?

5. Дает ли опухоль метастазы, как часто?

Задача 26. В толще кожи шеи обнаружен подвижный опухолевый узел, хорошо отграниченный от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью и заключена в капсулу. При микроскопическом исследовании обнаружены хаотично переплетающиеся пучки коллагеновых волокон с небольшим количеством клеток.

1. Назовите опухоль.

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации она относится?

4. Как назвать эту опухоль, исходя из соотношения в ней клеточных элементов и волокнистых структур?

5. Какую гистологическую окраску следует применить для уточнения диагноза?

Задача 27. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, потерю веса, наличие множественных узлов в коже и подкожной клетчатке (некоторые из узлов бурого цвета). За месяц до этого случайно повредил пигментное пятно (пигментный невус) в межлопаточной области. При нарастающих явлениях кахексии наступила смерть. При вскрытии обнаружены узлы черно-бурого цвета не только в подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфатических узлах. Печень увеличена, поверхность ее бугристая.

1. Назовите опухоль.

2. Из какой ткани она развивается?

3. Где искать первичную локализацию опухоли?

4. Чем обусловлен цвет метастатических узлов?

5. Как быстро опухоль дает метастазы (рано/поздно)?

Задача 28. Ребенок доставлен в приемный покой с признаками асфиксии. В гортани обнаружены бело-желтого цвета пленки, обтурирующие просвет гортани и легко отделяющиеся. Произведена трахеостомия. Спустя неделю после операции наступило ухудшение: повысилась температура, нарастала интоксикация. В легких появились влажные хрипы.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какой вид воспаления развился в гортани?

3. Назовите разновидность этого воспалени.

4. Как называется этот процесс на слизистой оболочке гортани?

5. Какое осложнение возникло после трахеостомии?

Задача 29. У мужчины вернувшегося из юго-восточной Азии диагностирована холера сопровождавшаяся профузной диареей, рвотой, обезвоживанием. Произведена энтеробиопсия. Спустя некоторое время картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличилась селезенка, нарастала острая почечная недостаточность, послужившая причиной смерти.

1. На какой стадии холеры была произведена биопсия?

2. О каком осложнении холеры идет речь?

3. Какие изменения в почках вызвали развитие ОПН и привели к смерти больного?

4. Назовите специфические осложнения холеры.

5. Назовите неспецифические осложнения холеры.

Задача 30. У больного 52 лет обнаружено увеличение числа лейкоцитов до 135000 за счет лимфоцитов. При обследовании обнаружено увеличение шейных лимфоузлов, печени, селезенки. Через год у больного развилась лихорадка, слабость, резкая боль в горле при глотании. В крови обнаружены бластные формы лимфоцитов.

1. Назовите форму лейкоза.

2. Назовите состояние, развившееся у больного в связи с обнаружением в крови бластных форм лимфоцитов.

3. Чем можно объяснить жалобы больного на резкие боли при глотании?

4. Какие микроскопические изменения характерны для лимфузлов?

5. С чем связано увеличение лимфатических узлов и селезенки?

Задача 31. При вскрытии умершего больного диагностирована миеломная болезнь.

1. Где возникает первичное изменение при миеломе?

2. В чем они выражаются?

3. Какие вещества продуцируют миеломные клетки?

4. Что ведет к развитию миеломной нефропатии?

5. С чем связано развитие известковых метастазов при миеломе?

Задача 32. Больной страдал хроническим гнойным отитом, во время обострения температура поднялась до 39-40 С, озноб, слабость, лейкоцитоз, повышенное СОЭ, из крови высеян стафилококк, на коже гнойники.

1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса идет речь?

2. Какой вид сепсиса по входным воротам?

3. Назовите механизм гнойничковых высыпаний на коже?

4. Какие изменения, обусловлены этим механизмом могут возникнуть в почках?

5. Какие микроскопические признаки, обнаруженные в почках могут быть доказательством этого механизма?

Задача 33. Мужчина 50 лет, инвалид IIгруппы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.

1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идет речь?

2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма?

3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосторонней гемоплегии?

4. Каков механизм этих изменений?

5. Назовите другие клинико-анатомические формы ревматизм.

Задача 34. У больной после кесарева сечения в послеоперационном периоде возникло массивное маточное кровотечение, которое удалось купировать, но развилась анурия. Лечение оказалось не эффективным, больная умерла на 4 сутки. На вскрытии: почки увеличены, дряблые, кора бледная, пирамиды полнокровны.

1. Какой синдром осложнил операцию?

2. О какой стадии этого синдрома можно думать?

3. Укажите характерные изменения в эпителии канальцев, возникающие в эту стадию?

4. Какова причина смерти больной?

5. Назовите другие стадии этого синдрома.

Задача 35. У больного, страдавшего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено скопление крови в левой височной доле, ткань мозга нарушена.

1. Какова причина (механизм) кровотечения?

2. Какой вид кровоизлияния (название) имеет место?

3. Как называется кровоизлияние в мозг?

4. Что образуется на месте кровоизлияния при благоприятном исходе?

5. Назовите другие исходы кровоизлияния в головной мозг.

Задача 36. У женщины 24 лет, считавшей себя беременной (16 нед.), внезапно развилось коллаптоидное состояние. При лапаротомии обнаружено утолщение правой маточной трубы в области брюшного конца трубы, дефект в ее стенке, полость трубы заполнена сгустками крови. Труба удалена. При гистологическом ее исследовании в слизистой оболочке обнаружена децидуальная реакция, в просвете трубы – ворсины хориона.

1. Какая патология беременности имеет место?

2. Как называется исход данной патологии беременности?

3. Назовите вид беременности по локализации в трубе?

4. Обнаружение каких структур при гистологическом исследовании является критерием для постановки диагноза?

5. Назовите причины данной патологии.

Задача 37. Больной сыпным тифом умер от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Какие образования при микроскопическом исследовании обнаружены в головном мозге?

2. В каком отделе головного мозга они обнаружены?

3. Какие изменения выявлены в миокарде?

4. Какие изменения надпочечников способствовали развитию сердечно-сосудистой недостаточности?

5. Какие изменения на конъюнктиве?

Задача 38. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью, поступил в стационар с внезапно развившейся болью в эпигастрии, холодным потом, бледностью кожных покровов, рвотой «кофейной гущей», напряжением мышц передней брюшной стенки.

1. Какова локализация язвы?

2. Перечислите морфологические признаки хронической язвы в стадии обострения.

3. Назовите термин «рвота кровью».

4. Назовите язвенно-деструктивные осложнения язвенной болезни.

5. Назовите воспалительные осложнения язвенной болезни.

Задача 39. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с обильными кровотечениями. При гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки обнаружено большое количество удлиненных желез извилистой (штопорообразной) формы, гиперплазия клеток стромы.

1. Назовите патологический процесс (заболевание).

2. Какова его природа?

3. Какое заболевание может развиться на его фоне?

4. Назовите другой гистологический вариант заболевания.

5. К какой группе общепатологических процессов относится данное заболевание?

Задача 40. Мужчина 63 лет обратился к врачу по поводу длительно незаживающей эрозии на красной кайме нижней губы. Из анамнеза выяснилось, что эрозия существует около 7 лет, иногда заживает, а потом вновь появляется, болезненность незначительная. Больной курит более 30 лет. При осмотре в боковом отделе нижней губы имеется ярко-красная эрозия, покрытая коркой, с выраженной воспалительной инфильтрацией, без тенденции к кровоточивости.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Перечислите его микроскопические признаки.

3. К какой группе предраковых заболеваний оно относится?

4. Укажите признаки малигнизации эрозий.

Задача 41. Больной 50 лет отметил увеличение группы лимфатических узлов на шее слева. Жалуется на слабость, потерю массы тела, кожный зуд, лихорадку. СОЭ – 40 мм/час, в лейкоцитарной формуле отклонений нет. При изучении биоптата лимфатического узла среди лимфоидных элементов найдена пролиферация атипичных ретикулярных клеток, встречаются гигантские многоядерные клетки (диагностические клетки Березовского-Штернберга-Рид), участки некроза и склероза.

1. О каком заболевании идет речь?

2. О каком морфологическом варианте (стадии) заболевания следует думать на основании результатов гистологического исследования?

3. На какие морфологические критерии необходимо обратить внимание при постановке диагноза?

4. Какой макроскопический вид имеет селезенка?

5. Метафорическое название селезенки.

Задача 42. Больной, страдавший язвенной болезнью желудка, умер от массивного желудочного кровотечения (в желудке и кишечнике обнаружено до 3,5 литров крови).

1. Какой вид анемии имеет место?

2. Каков цвет кожных покровов?

3. Как изменены внутренние органы: их цвет, консистенция, размеры?

4. Какой патологический процесс развивается в миокарде и печени?

5. Дайте определение анемии.

Задача 43. Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшой полости, слабость. Через несколько минут после поступления потерял сознание, пульс нитевидный. Во время операции в брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта выбухает, стенка ее в области выбухания истончена.

1. С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость, назовите его?

2. Какая разновидность этого образования обнаружена?

3. Что произошло с этим образованием?

4. Об осложнении какого заболевания идет речь в данном случае?

5. Дайте определение этому заболеванию.

Задача 44. У больного, страдавшего в течение15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержания креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?

2. Как называется патологический процесс, развившийся в почках?

3. Как макроскопически выглядели почки на секции?

4. Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности?

5. Назовите стадии течения доброкачественной формы гипертонической болезни.

Задача 45. Больной умер через два часа после начала приступа загрудинных болей, по данным электрокардиографии диагностирован инфаркт миокарда.

1. Назовите стадии течения инфаркта миокарда.

2. О какой стадии инфаркта миокарда идет речь?

3. Перечислите причины смерти больного в данной стадии инфаркта миокарда.

4. Что образуется на месте инфаркта в миокарде через 6-8 недель?

5. Как называется инфаркт миокарда, развившийся спустя 6-8 недель после первичного?

Задача 46. Больная 70 лет поступила в клинику в крайне тяжелом состоянии: сознание отсутствует, левосторонний паралич. В анамнезе больной имели место нарушения мозгового кровообращения. При явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.

1. Какие изменения могут быть обнаружены при вскрытии в ткани головного мозга?

2. На фоне какого заболевания развились данные изменения?

3. Дайте определение что такое инсульт.

4. Назовите виды инсультов.

5. Перечислите осложнения инсультов.

Задача 47. У больной в течение двадцати лет имела место высокая гипертензия (АД 220/110 мм. рт. ст.). С жалобами на резкую головную боль, нарушения движений в левой руке и ноге (частичный паралич) она была доставлена в клинику. При пункции спинного мозга в спинномозговой жидкости обнаружены эритроциты. Спустя несколько часов после госпитализации, больная скончалась.

1. Какой патологический процесс был обнаружен в медиальных отделах правого полушария головного мозга при вскрытии?

2. Почему в спинномозговой жидкости были обнаружены эритроциты?

3. Какое заболевание возникло у больной?

4. На фоне какого заболевания у больной появились изменения в головном мозге?

5. Что такое инсульт?

Задача 48. Мужчина 50 лет с детства болен ревматизмом, поступил в клинику с нарушением кровообращения. На фоне нарастающей сердечной недостаточности наступила смерть. При вскрытии обнаружено поражение митрального клапана: створки утолщены, фиброзированы, по краю смыкания створок расположены бородавчатого вида тромботические наложения.

1. Какой вид эндокардита по локализации развился у больного?

2. Какой вид эндокардита по характеру патологического процесса развился у больного?

3. Назовите два вида приобретенного порока сердца.

4. Назовите виды стенозирования митрального клапана.

5. Перечислите признаки декомпенсации в организме.

Задача 49. В клинику поступила женщина 30 лет, страдавшая с детства ревматическим пороком сердца с жалобами на частые эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности, одышку, увеличение живота, отеки на ногах, увеличенную печень. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.

1. Какие изменения обнаружены в митральном клапане?

2. Назовите изменения, обнаруженные в легких

3. Какие изменения имели место в печени?

4. Какие изменения имели место в почках?

5. Перечислите виды перикардита при ревматизме.

Задача 50. Девочка 12 лет умерла от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При аутопсии обнаружен панкардит.

1. Какой патологический процесс обнаружен со стороны эндокарда?

2. Какие изменения выявлены при гистологическом исследовании миокарда?

3. Какой вид экссудативного воспаления развился на перикарде?

4. Какое метафорическое название имеет сердце при этом?

5. Перечислите формы миокардита при ревматизме.

Задача 51. Мужчина 32 лет после резкого охлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки; температура тела 39°С. При обследовании выявлено притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Лечение эффекта не дало, смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии - нижняя доля правого легкого плотной консистенции, на разрезе ткань легкого безвоздушная, серого цвета, плотной консистенции, в 9-10 сегментах определяется округлая полость, заполненная гноем, на плевре - наложения фибрина.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Какая стадия заболевания имела место на вскрытии?

3. Какие еще есть классические стадии данного заболевания?

4. С чем связан шум трения плевры?

5. Какое легочное осложнение развилось у больного?

Задача 52. В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Заболел 30 лет назад, все это время много курил. При рентгеноскопии в легких обнаружены: эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имели вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности. Больной умер от гиперазотемической уремии.

1. Какое легочное заболевание имело место у больного?

2. Какие изменения в легких обнаружены при вскрытии?

3. Какие изменения сердца выявлены при вскрытии?

4. Какой патологический процесс осложнил легочное заболевание и явился причиной почечной недостаточности?

5. Перечислите заболевания, входящие в группу ХНЗЛ.

Задача 53. У больного, страдающего хроническим бронхитом, рентгенологически обнаружено гомогенное затемнение округлой формы в области корня правого легкого. При бронхоскопии слизистая оболочка правого нижнедолевого бронха неровная, с участками разрастания опухолевидной ткани. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружены множественные гнездные скопления эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов. В центре скоплений эпителиальных клеток – гомогенные слоистые массы рогового вещества – «раковые жемчужины».

1. Как назвать обнаруженную опухоль легкого в зависимости от источника ее развития и локализации?

2. Какая макроскопическая форма опухоли имеет место в данном случае?

3. Какой гистологический тип этой опухоли?

4. Какой предопухолевый процесс имел место в данном случае?

5. Где следует ожидать первые метастазы этой опухоли?

Задача 54. Больной страдал язвенной болезнью с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в эпигастральной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней брюшной стенки.

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2. Какие слои различают в дне язвы в период ее обострения?

3. Чем объяснить напряжение мышц живота?

4. Перечислите стадии морфогенеза язвенной болезни.

5. Назовите язвенно-деструктивные осложнения язвенной болезни.

Задача 55. У больного внезапно появились боли в правой подвдошной области, тошнота, рвота. На вторые сутки присоединились боли в области правого подреберья, температура тела 39°С. Больной обратился к врачу, который направил его в хирургическое отделение. Во время операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток с гиперемированной серозной оболочкой покрытой фибринозно–гнойным налетом.

1. Какая клинико-морфологическая форма аппендицита обнаружена у больного?

2. Какая разновидность этой формы?

3. Какова микроскопическая характеристика червеобразного отростка?

4. Какое осложнение развивается при распространении воспаления на ветви воротной вены?

5. Назовите формы хронического аппендицита.

Задача 56. У больного, госпитализированного в экстренном порядке, после употребления сомнительных грибов развились признаки острой печеночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.

1. С каким заболеванием больной госпитализирован?

2. Какой патологический процесс развился в печени у больного?

3. Назовите морфологические стадии этого заболевания.

4. Каковы возможные исходы болезни?

5. Назовите причины смерти.

Задача 57. При поступлении в гастроэнтерологическое отделение у больного диагностирован цирроз печени. Из анамнеза известно, что пять лет назад он перенес тяжелую форму вирусного гепатита «В». При лапароскопии печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность неравномерно бугристая за счет наличия множества узлов, диаметром около 5 сантиметров.

1. Какой макроскопический вариант цирроза печени обнаружен у больного?

2. К какому морфогенетическому типу циррозов он относится?

3. Каковы микроскопические особенности этого вида цирроза печени?

4. Каковы его микроскопические виды?

5. Назовите возможные причины смерти при циррозе печени.

Задача 58. Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, неоднократно отмечал развитие желтухи после употребления больших доз алкоголя. В стационаре, куда он поступал, при исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки острого алкогольного гепатита. При объективном исследовании на передней брюшной стенке отмечено резкое расширение поверхностных вен; при пальпации печень плотной консистенции, передний край ее бугристый.

1. Какой патологический процесс развился в печени у больного?

2. Каков внешний вид печени при лапароскопии?

3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в печени?

4. Назовите микроскопические виды этого заболевания.

5. Какие развиваются осложнения?

Задача 59. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечено высокое артериальное давление, гематурия, отеки на лице, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя полгода от начала заболевания больной умер. На вскрытии: почки увеличены, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные.

1. Какое заболевание возникло у больного?

2. Как макроскопически называют такую почку?

3. Какие изменения в почках обнаружили при микроскопическом исследовании?

4. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны?

5. Назовите причины смерти.

Задача 60. При вскрытии умершего больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, поверхность мелкозернистая; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени, отек головного мозга.

1. Как называются обнаруженные макроскопические изменения почек?

2. Дайте микроскопическую характеристику этих изменений.

3. Какое осложнение возникло в финале заболевания?

4. Перечислите другие, наиболее частые заболевания почек, при которых может возникнуть это осложнение.

5. Какой характер воспаления развивается на слизистых и серозных оболочках?

Задача 61. Больной много лет страдал бронхоэктатической болезнью. У него развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности, которую не удалось остановить. Смерть наступила от уремии. На вскрытии: почки увеличены, плотные, кора белая, пирамиды красные. На разрезе: ткань почки имеет сальный вид.

1. Какое «второе» заболевание осложнило бронхоэктатическую болезнь?

2. Для какой стадии этого заболевания характерны макроскопические изменения почки?

3. Дайте микроскопическую характеристику почек в эту стадию.

4. Как называют почки?

5. Какие еще заболевания осложняются данной патологией?

Задача 62. У больного, живущего в горном районе, отмечено увеличение щитовидной железы, что привело к расстройству дыхания, затрудненному глотанию, расширению подкожных вен на передней поверхности шеи.

1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больного?

2. Каковы причина и патогенез заболевания?

3. Какие макроскопические изменения щитовидной железы характерны для этого заболевания?

4. Какие изменения железы определяются при микроскопическом ее исследовании?

5. Назовите гистологические типы данного заболевания.

Задача 63. Больной жалуется на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов, частые гнойничковые заболевания. У него отмечается гипергликемия и глюкозурия.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая эндокринная железа поражена патологическим процессом?

3. Каков характер макроскопических изменений, развившихся в ней?

4. Каков характер микроскопических изменений?

5. Какие изменения имеют место при этом в почках (дайте название)

Задача 64. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, температуру до 40°С, головную боль, кашель, выраженную одышку. В легких определялись влажные хрипы. Несмотря на лечение, спустя три дня наступила смерть при явлениях легочно-сердечной недостаточности.

1. От какого заболевания наступила смерть больного?

2. О какой форме заболевания следует думать?

3. Какой вид воспаления обнаружен на вскрытии в трахее?

4. Какой макроскопический вид имели легкие?

5. С какими процессами в легочной ткани связан такой вид легких?

Задача 65. У ребенка, посещавшего детский сад, поднялась температура до 38,5°С, насморк, конъюнктивит, кашель. На коже крупнопятнистая сыпь, в полости рта на слизистой оболочек щек белесоватые отрубевидные высыпания. На четвертые сутки развилась одышка, в легких – влажные хрипы. Внезапно появилось затруднение дыхания. Смерть наступила при явлениях асфиксии.

1. О каком заболевании идет речь?

2. От какого осложнения наступила смерть ребенка?

3. Какие изменения и где вызвали это осложнение?

4. Какой процесс в легких осложнил заболевание?

5. Как называются высыпания на слизистой оболочке щек, чем они обусловлены?

Задача 66. У больного, спустя 2 месяца после переливания крови развилась желтуха. При пальпации отмечено увеличение печени, при биохимическом исследовании выявлено повышение уровня активности печеночных трансаминаз, изменения осадочных проб. Произведена пункционная биопсия печени.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Какова этиология этого заболевания?

3. Какие микроскопические изменения обнаружены в пунктате печени?

4. Назовите формы данного заболевания.

5. Каковы исходы этого заболевания?

Задача 67. У ребенка появились: резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39°С. На миндалинах бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания?

3. Чем определяются проявления общей интоксикации?

4. В каких органах следует ожидать изменения в связи с токсемией?

5. Что такое истинный круп?

Задача 68. У ребенка на второй день заболевания диагностирована скарлатина. Зев и миндалины ярко-красные. Краснота распространяется и на слизистую оболочку гортани. Язык малиновый. Миндалины увеличены, сочные. Увеличены шейные лимфатические узлы. На теле мелкоточечная ярко-красная сыпь.

1. Какой период скарлатины, его название?

2. Как называется 2-ой период скарлатины?

3. Какие виды ангины имеют место при скарлатине?

4. Какой процесс развился в шейных лимфатических узлах?

5. Его микроскопическая характеристика?

Задача 69. У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39°С, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота, ригидность затылочных мышц, геморрагическая сыпь на теле, острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти.

1. Какая форма менингококковой инфекции имела место у ребенка?

2. Какие еще формы существуют?

3. Как называется воспаление мягких мозговых оболочек?

4. Что такое гидроцефалия?

5. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности при

менингококковой инфекции?

Задача 70. Больной заболел остро. Высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области лимфоидных фолликулов. Одна из язв с перфорацией. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая стадия заболевания?

3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?

4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?

5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?

Задача 71. У больного шигеллезом, подтвержденным результатами бактериологического исследования и ректороманоскопии, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела.

1. О какой стадии местных изменений вероятнее всего идет речь?

2. Какая форма колита характерна для этой стадии?

3. Какова причина парапроктита?

4. Какое осложнение, помимо парапроктита, может возникнуть в связи с этой причиной?

5. С каким внекишечным осложнением связаны развитие пиурии, резкий подъем температуры?

Задача 72. У мужчины, вернувшегося из Юго-Восточной Азии, появились: профузная диарея, рвота, обезвоживание, температура тела не повышалась. Заподозрена холера. Спустя некоторое время после начала лечения из-за развившегося осложнения картина заболевания резко изменилась: высокая температура, увеличение селезенки, нарастающая почечная недостаточность, которая послужила причиной смерти.

1. Какая стадия холеры диагностирована у больного?

2. О каком осложнении холеры идет речь?

3. Какие изменения почек обусловили развитие их недостаточности?

4. Назовите характерный вид трупного окоченения.

5. Перечислите изменения кожи рук в алгидный период.

Задача 73. У больной через три дня после криминального аборта повысилась температура до 40°С, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть.

1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?

2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции?

3. Охарактеризуйте морфологию местных изменений.

4. Какие процессы можно обнаружить в паренхиме внутренних органов?

5. Какие процессы можно обнаружить в кроветворной и лимфатической ткани?

Задача 74. Больная поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, образовавшегося после внутримышечной инъекции. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка, затемнение сознания. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких?

4. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти головном мозге?

5. Какие макроскопические изменения селезенки найдены при вскрытии?

Задача 75. У больного 30 лет, не страдавшего пороком сердца, диагностирован затяжной септический эндокардит. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия.

1. Какой вид септического эндокардита имеет место, назовите его по автору?

2. С какими изменениями можно связать геморрагический синдром?

3. С какими изменениями можно связать тромбоэмболический синдром?

4. Какой процесслежит в основе увеличения селезенки?

5. С каким процессом связано развитие гематурии и протеинурии?

Задача 76. У ребенка 5 лет, после перенесенной кори появились слабость, потливость, повышение температуры. Кожные покровы бледные. Реакция Манту резко положительная. На рентгенограмме грудной клетки в IХ сегменте правого легкого под плеврой и у корня этого же легкого округлые плотные тени. Поставлен диагноз: первичный туберкулез легких.

1. Назовите морфологическое проявление первичного туберкулеза.

2. Перечислите его компоненты.

3. Что такое очаг Гона?

4. Какая тканевая реакция преобладает?

5. Каковы пути прогрессирования при первичном туберкулезе?

Задача 77. У юноши, перенесшего первичный туберкулез в детстве, появились и стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулезный спондилит. Спустя четыре года сформировался горб в грудном отделе позвоночника.

1. Какая клинико-морфологическая форма туберкулеза имеет место?

2. Какая разновидность этой формы?

3. Какие морфологические изменения при спондилите находят в костной ткани?

4. Какие еще органы и ткани поражаются при данной разновидности туберкулеза?

5. Перечислите клинико-морфологические формы туберкулеза.

Задача 78. Больной длительное время страдал фиброзно–кавернозным туберкулезом легких, осложнившимся эмпиемой плевры. К легочному процессу спустя шесть лет от начала заболевания присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Больной умер при явлениях гиперазотемической уремии.

1. О какой клинико-морфологической форме туберкулеза идет речь?

2. Назовите тканевую реакцию организма.

3. Какой путь распространения инфекции?

4. Перечислите возможные осложнения.

5. Какой процесс развился в почках, как осложнение?

Задача 79. Мужчина 30 лет семь лет назад перенес первичный сифилис. У него появились сильные загрудинные боли по типу стенокардии. Врачи диагностировали острое нарушение коронарного кровообращения.

1. Какой период сифилиса имеет место у данного больного?

2. Какая тканевая реакция для него характерна?

3. Что является морфологическим выражением этого периода?

4. Где локализуется воспалительный процесс?

5. Какова его морфологическая картина?

Задача 80. У роженицы 28 лет родился мертворожденный ребенок с признаками мацерации кожи. При аутопсии у мертворожденного обнаружена плотная бугристая печень, плотные белесовато-серого цвета легкие.

1. Каким заболеванием страдала женщина?

2. Какова причина внутриутробной смерти плода?

3. Каким путем произошло инфицирование плода?

4. Какое название имеют легкие и печень?

5. Перечислите признаки, характерные для триады Гетчинсона.