Задача 7. Ребенку 9 месяцев, беспокоит выраженный насморк, кашель навязчивый, приступообразный, одыщка экспираторного характера

Ребенку 9 месяцев, беспокоит выраженный насморк, кашель навязчивый, приступообразный, одыщка экспираторного характера, дистанционные хрипы. По социальным показаниям находится в ДМР. Семейный анамнез не известен. Ранее перенес 2 эпизода бронхиальной обструкции, связанных с ОРВИ.

При осмотре – состояние средней тяжести, повышенного питания, кожа сухая, в области щек, ягодиц, голеней – эритематозно-сквамозные высыпания, зуд не выражен. Температура тела 37,8 С. Носовое дыхание нарушено из-за обильного слизистого отделяемого, в зеве – яркая гиперемия дужек и мягкого неба. Грудная клетка умеренно вздута, отмечается втяжение податливых место грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии - коробочный оттенок звука. При аускультации по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы и немногочисленные влажные хрипы, выдох удлинен, чд 36 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, ясные, чсс 104 в минуту. Живот увеличен в объеме, гипотоничен, при пальпации безболезнен. Физиологические отправления в норме.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования
4. Окажите неотложную помощь ребенку.
5. Какие профилактические мероприятия показаны ребенку?

Эталон ответ к задаче 7:

1. ОРВИ: острый обструктивный бронхит, ДН 2. Острый ринит. Атопический дерматит, младенческая форма, распространенные проявления, обострение.
2. Необходимо провести диф. диагностику с младенческой формой бронхиальной астмы, так как у ребенка уже есть аллергическое заболевание - атопический дерматит.
3. Анализ крови клинический, рентгенография органов грудной клетки, общий и специфический IgE, цитология слизи из носа (обнаружение эозинофилов), серологические и вирусологические исследования для выявления M. и Chl. Pneumonia, РС-вирусов, аденовирусов, вирусов парагриппа.
4. Показана госпитализация в детское соматическое отделение, оксигенотерапия, повторные ингаляции β-агонистов+ипратропия бромид(беродуал, ипрамол) каждые 4-6 часов, при отсутствии эффекта – назначение ингаляционного кортикостероида будесонид(пульмикорт, буденит) через небулайзер до 2 г в сутки или системных КС в дозе 1-2 мг/кг коротким курсом внутрь или парентерально. После купирования обструкции – муколитики.
5. Соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты длительно, ингаляции будесонида 0,25-0,5 мкг в сутки до 3-6 месяцев, длительный прием цетиризина до 3 месяцев, профилактика ОРВИ, дыхательная гимнастика, закаливание.

Date: 2015-07-23; view: 2177; Нарушение авторских прав