Задача 8. Ребенок 1 год 11 месяцев, поступил в отделение с жалобами матери на повышение температуры до 37,6°С

Ребенок 1 год 11 месяцев, поступил в отделение с жалобами матери на повышение температуры до 37,6°С, шумное дыхание, которое слышно на расстоянии, одышку экспираторного характера. Болен третий день. В легких перкуторно звук с коробочным оттенком, при аускультации над всей поверхностью легких сухие свистящие хрипы, а также средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, несколько затруднен выдох.

На рентгенографии легких – усиление бронхососудистого рисунка, деструкция корней.

Анализ крови, общий анализ мочи – без патологии.

Родители ребенка курят.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какой патогенез заболевания?
3. Окажите неотложную помощь ребенку.
4. План диспансерного наблюдения?
5. Какую информацию следует донести до курящих родителей?

Эталон ответа к задаче 8:

1. Диагноз: Острый обструктивный бронхит, ДН2.
2. Отек слизистой, гиперсекреция мокроты, бронхоспазм и нарушение мукоцилиарного клиренса
3. Неотложная помощь

- Ингаляции 40% теплого увлажненного кислорода после санации верхних дыхательных путей;

- Ингаляции сальбутамола (1-2 мг) через небулайзер, можно до 3-х раз через 20 мин;

- При отсутствии эффекта – ингаляционные кортикостероиды – будесонид (пульмикорт) по 250-500 мкг через небулайзер каждые 12 часов;

- После купирования бронхиальной обструкции – муколитики – амброксол (лазолван);

- Обильное питье (оралит или регидрон, кипяченая вода);

- Вибрационный массаж.

4. Диспансерное наблюдение включает контроль факторов риска (курение родителей), закаливание, режим дня, санация носоглотки, прием бактериальных вакцин (бронхомунал, рибомунил, ИРС-19 и другие) в сезон респираторных инфекций.

5. Пассивное курение парализует работу респираторного эпителия, угнетает местный иммунитет, что снижает устойчивость к респираторным инфекциям, облегчает развитие аллергического воспаления в дыхательных путях.

Date: 2015-07-23; view: 1969; Нарушение авторских прав