Задача 3. Девочка 13 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, появление синяков на теле от легких травм

Девочка 13 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, появление синяков на теле от легких травм, носовые кровотечения, обильные и продолжительные маточные кровотечения.

Больна более 3 месяцев, когда впервые появились синяки на теле, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Стала ощущать слабость, быструю утомляемость. Побледнела. Лечилась в ЦРБ, Принимала преднизолон 2 мг\кг на протяжении 21 дней. Состояние больной не улучшилось, в связи с чем была направлена в гематологический центр. Подобных заболеваний у близких родственников не отмечено.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Девочка пониженного питания, бледная. На коже множественные кровоизлияния различной формы и давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на верхушке. Пульс 101 уд./мин., ритмичный, АД- 105/60 мм.рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Печень и селезёнка не увеличены.

Анализ крови: эритроциты-3,2*10¹² /л, гемоглобин- 64 г/л, цветовой показатель- 0,6, лейкоциты- 11*10⁹/л, тромбоциты- 18*10⁹/л, СОЭ- 12 мм/ч. Длительность кровотечение по Дьюку-12 минут.

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больного?

3. Дебютом каких заболеваний может быть описанная клиническая картина?

4. Какой препарат является 1-й линии терапии при кровотечениях.

5. Консультацию какого специалиста необходимо провести девочке.

Эталон ответа к задаче 3:

1. Диагноз: иммунная тромбоцитопения (ИТП), персистирующее течение.

2. Заболевание осложнилось постгеморрагической анемией тяжёлой степени.

3. Тромбоцитопеническая пурпура может быть дебютом лейкоза, системной красной волчанки, апластической анемии, иммунодефицитных состояний.

4. ВВИГ 800 мг- 1гр\кг-1-2 дня в\в кап.

5. Гинеколога.

Date: 2015-07-23; view: 3653; Нарушение авторских прав