Задача 7. Новорожденная 900 г., длина 35 см., 27 нед

Новорожденная 900 г., длина 35 см., 27 нед. гестации, кожные покровы красно-цианотичные, выражен цианоз ног, рук, гипотония мышц, гиподинамия, арефлексия, голос слабый ("писк"). Грудная клетка рас­правлена неравномерно, уплощена, на вдохе: втяжение межрёберных промежутков, ЧДД - 38-72/мин., периодически апноэ по 5-7 секунд, периодически гаспсы. Перкуторно звук над лёгкими пё­стрый: местами укорочен, местами - с коробочным оттенком, границы сердца расширены, больше вправо. Аускультативно: дыхание ослаблено. Тоны сердца - приглушенные, ЧСС - 120-144/мин.

2. Поставьте диагноз, обоснуйте.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Определите алгоритм респираторной поддержки.

5. Назначьте режим.

6. Определите осложнения тяжелого РДС у детей с ЭНМТ.

Эталон ответа к задаче 7:

1. Учитывая гестационный возраст 27 недель, экстремально низкую малую массу тела, явления дыхательной и церебральной недостаточности, можно поставить диагноз: РДСН. Фон: недоношенность 27 нед.

2. Соблюдая температурную защиту, уложить новорожденного на специальный столик, подложить под шею валик толщиной – 2 см. Провести интубацию ЭТ диаметром 2,5 мм на глубину 6-7 см от линии губ (не прекращая оксигенацию), зафиксировать. По окончании интубации (которая длится не более 20 секунд) – присоединить конец интубационной трубки к (заранее приготовленному к работе) дыхательному контуру аппарата ИВЛ. Воздушно-кислородная смесь в дыхательном контуре должна быть подогретой до 37°С и увлажненной до 100%. Использовать концентрацию кислорода не менее 30%. Эндотрахеально при первом аппаратном вдохе ввести куросурф 180 мг.

3. АИВЛ, после стабилизации состояния – экстубация, проведение назального СРАР.

4. Принцип «минимальных прикосновений». Поддержание оптимального температурного режима и высокой влажности. В кувезе с экраном (двустенном) t°=36,5-37°С, влажность воздуха – 90%. Снижение светового и звукового воздействия. Использовать «гнездо» для имитации внутриутробного положения ребенка. С первых минут – ППП, в первые 48 часов начать «трофическое питание».

5. Синдром «утечки воздуха» из легких с последующим развитием БЛД. Ретинопатии недоношенных. Гипоксически-геморрагическое поражение головного мозга. ОАП.