Задача 10. Матери 43 года страдает гипертонической болезнью, 5 беременность, 2 роды в 42 недели

Матери 43 года страдает гипертонической болезнью, 5 беременность, 2 роды в 42 недели. Беременность протекала с осложнением в 1-м триместре беременности ОРЗ, во 2-м и 3-м триместрах гестоз. Срочные роды 2 через естественные родовые пути. Околоплодные воды зеленые. Родился мальчик с массой тела 2900 г, рост 50 см, оценка по шкале Апгар 1 балл. Сознание угнетено, глаза закрыты, болевая, тактильная чувствительность снижена, активных движений нет. Тотальный цианоз. Самостоятельное дыхание отсутствует. Тоны сердца глухие 80 ударов в минуту, пульс на периферических сосудах нитевидный.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите тактику ведения новорожденного.

4. Показания для прекращения реанимационных мероприятий.

5. Назначьте питание новорожденному.

Эталон ответа к задаче 10:

1. На основании данных анамнеза (пожилой возраст матери (43 года), страдает гипертонической болезнью, беременность протекала с осложнением (ОРЗ, гестоз)), осложненного течения родов запоздалых в 42 недели с зелеными околоплодными водами, клинических данных (самостоятельное дыхание отсутствует, цианоз, брадикардия, физиологические рефлексы вызвать не удалось, адинамия), оценки по шкале Апгар 1 балл, МРК 58, можно поставить диагноз: Тяжелая асфиксия новорожденного. Аспирация мекония. Фон: Хроническая внутриутробная гипоксия. Переношенность. ЗВУР 1 степени, гипотрофический вариант.

2. Отделить от матери. Положить под лучистое тепло. Провести интубацию, санацию трахеи, ручную ИВЛ мешком Амбу, FiO2=0,21. Если через 30 сек сохраняется брадикардия – непрямой массаж сердца, ИВЛ мешком Амбу, FiO2=90-100%. Если через 30 секунд непрямого массажа сердца ЧСС менее 60/мин – введение адреналина (0,8 мл 0,01% р-ра) внутривенно. Если через 30 секунд ЧСС менее 60/мин – восполнение ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида (10 мл/кг) 29 мл в течение 5 минут, коррекция ацидоза – 4% раствор бикарбоната натрия 4 мл/кг (11,6 мл) в течение 2-х минут (2 мл/кг/мин).

3. Перевод в ПИТ новорожденных родильного дома, перевод в ОРИТ или отделение патологии новорожденных детской больницы.

4. Если в течение 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, мероприятия в родильном зале следует прекратить.

5. Кормление частично энтеральное через зонд материнским молоком 50%.

1. По формуле Зайцевой – 2% массы х n = 58 х 1 = 58 мл

2. По формуле Финкельштейна = 70 х 1 = 70 мл

3. По формуле Тура = 10 х n х 7 = 70 мл

4. Калорийным методом = 20-30 ккал/кг/сут = 20 х 2,9 = 58 ккал.

100 мл – 150 ккал,

Х мл – 58 ккал.

Х = 5800: 150 = 38,7 мл

Объем инфузионной терапии = 60 мл/кг – 30 мл = 174-30 = 144 мл/сут.

В 100 мл 10% глюкозы – 34 ккал.

В 144 мл 10% глюкозы – Х ккал

Х= (144 х 34) / 100 = 48,96 ккал

ЧПП + частичное энтеральное питание в 1-ые сутки достаточны по всем ингредиентам и калорийности

Тема: Геморрагические заболевания у детей.